宫颈球囊与催产素联合应用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产的临床研究＊

陈海菊

瘢痕子宫妊娠是指经过剖宫产术后再次妊娠，孕囊和滋养细胞种植于剖宫产瘢痕处的现象，常伴有阴道大量流血及晚期的子宫破裂等情况，为了保护患者的生命安全，可采取有效且安全的引产措施，而引产成功的关键在于患者的宫颈成熟程度[1]。目前，临床上主要使用米非司酮片联合米索前列醇口服终止妊娠，其可使子宫脱膜变性坏死，促进子宫收缩，加快胚胎排出，但该终止妊娠方式多在停经50 d内使用，且成功率较低[2]。宫颈球囊与催产素是一种较为新颖的组合方式，其中宫颈球囊可机械地刺激宫颈，增加内源前列腺素的释放及合成，促进宫颈成熟；而催产素具有收缩子宫、加快分娩过程的作用，两者联合应用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产或许可改善患者的预后[3]。故本文进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2020年8月60例瘢痕子宫妊娠中晚期要求终止妊娠的孕妇，所有孕妇均伴有引产指征。纳入标准：（1）相关影像学检查已确诊；（2）符合引产指征。排除标准：（1）存在研究药物过敏史；（2）无法配合；（3）合并内外科疾病。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄22～42岁，平均（30.68±3.45）岁；孕周14～32周，平均（22.25±2.64）周；妊娠合并症19例，试产失败11例。观察组年龄22～43岁，平均（30.75±3.59）岁；孕周14～32周，平均（22.45±2.57）周；妊娠合并症20例，试产失败10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属知情同意。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予米非司酮联合米索前列醇引产，其中米非司酮片（武汉九珑人福药业有限公司，国药准字H20033551，规格：25 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d，共2 d；在孕14～27+6周患者在第3天口服米索前列醇片（武汉九珑人福药业有限公司，国药准字H20073696，规格：0.2 mg）200 μg，出现规律宫缩停药，总量≤1 600 μg；孕≥28周患者在第3天将米索前列醇25 μg放置阴道后穹隆，保持平卧半小时，观察宫缩情况，无宫缩继续增加剂量，但总量应≤50 μg。部分病例行羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022105，规格：0.1 g）100 mg。

观察组给予宫颈球囊联合催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）引产，具体如下：（1）患者体位采用结石位，先将膀胱排空，常规消毒会阴部位后通过窥阴器露出宫颈。对宫颈口和阴道消毒，之后通过宫颈钳将宫颈前唇夹住，用长镊子缓慢地在宫腔中放入球囊导管，避开胎盘，同时将生理盐水注入子宫球囊中，回拉球囊。球囊到达宫颈内口后，在阴道球囊中注入生理盐水，占球囊内液体的80%左右（需要根据患者的实际情况注水，一般150～300 ml，不能超过400 ml），注水的时候，需要和孕妇进行沟通，了解其有无不良反应，例如心悸、腹痛等。放置球囊后，孕妇需要静卧休息片刻，方可随意走动，如果宫缩开始，球囊会自行脱落。如果球囊放置24 h仍未临产，需要消毒将球囊取出，给予催产素。准备0.5%的催产素，通过静脉滴注的方式给药。滴速8滴/min，每15分钟对滴速进行调整，直到出现宫缩。与此同时需要根据实际情况看是否需要人工破膜。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组促宫颈成熟效果、引产相关情况及不良反应情况。（1）促宫颈成熟效果。显效：宫颈完全成熟，患者可自然分娩；有效：宫颈基本成熟；无效：宫颈未成熟。总有效=显效+有效。（2）引产相关情况：包括引产时间、产后出血量、引产成功率及胎盘胎膜残留率。（3）不良反应情况：包括恶心、呕吐、发热。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果比较

观察组总有效率（96.67%）高于对照组（76.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组促宫颈成熟效果比较 例（%）

2.2 两组引产相关情况比较

观察组引产时间短于对照组，而产后出血量少于对照组，引产成功率和胎盘胎膜残留率低于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 两组引产相关情况比较

2.3 两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应情况比较 例（%）

3 讨论

剖宫产不仅可推动妇产科分娩方式的发展，还可以极大程度上挽救孕妇及胎儿的生命安全，改善妊娠结局[4]。但随着剖宫产的数量逐年增加，其并发症也越来越明显，其中子宫瘢痕妊娠作为剖宫产远期的并发症，严重时可危及患者的生命安全。极有可能引起阴道大出血[5]。故对于妊娠中晚期进行引产可有效避免对患者身体造成较大的伤害。米非司酮联合米索前列醇是目前中期引产的主要方法，其中米非司酮可起到抗早孕的治疗效果，而米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张力的作用，但两者联合多应用于终止瘢痕子宫早期妊娠[6]。

宫颈不成熟导致剖宫产率增加，因此，促进宫颈成熟是瘢痕子宫女性再次妊娠阴道试产需要解决的问题。目前促进宫颈成熟主要是药物与机械两种方式，其中药物包括缩宫素、欣普贝生、米索前列醇等。本研究采用了宫颈扩张球囊联合催产素对瘢痕子宫中晚期引产的效果，宫颈球囊联合催产素中的宫颈球囊是一种有效的终止妊娠方法，其运用导管和宫颈内外双球囊可产生全方位持续性和可调节性压迫，这种类似于机械性刺激的压迫可直接作用于宫颈管，促进宫颈成熟，创造良好的引产条件；而催产素由人体大脑下视丘分泌而来，其具有兴奋子宫平滑肌，增强子宫的收缩能力及频率，促进子宫进行规则收缩，同时其也可以增加内源性前列腺素的合成与分泌，起到软化与成熟宫颈的作用[7-8]。

宫颈成熟表示的就是宫颈的质地、位置和宫口开放的程度及宫颈容受的情况，其可作为判断引产患者成功与否的关键指标[9]。本研究中，观察组促宫颈成熟效果高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），这提示宫颈球囊与催产素联合应用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产可促进宫颈成熟，降低不良反应发生率。在张红花等[1]的研究报道指出，研究组孕妇的促宫颈成熟有效率高于对照组，本研究结果与其较为一致。究其原因可能与宫颈球囊联合催产素应用可起到协同效果，加强内源性前列腺素的合成与分泌，加快宫颈管的成熟，且在应用宫颈球囊的过程中需要用到生理盐水，其可起到润滑和保护的作用，降低了对子宫的刺激损伤，进而降低了不良反应发生率[1，10]。

引产相关情况包括引产时间、产后出血量、引产成功率及胎盘胎膜残留率，其从侧面反映了患者的引产效果，可作为评价应用的引产方式是否有效的指标之一[11]。本研究中，观察组的引产相关情况优于对照组（P<0.05），这提示宫颈球囊与催产素联合应用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产可增加引产成功率，降低胎盘胎膜残留率，改善患者的预后。究其原因可能与宫颈球囊联合催产素可起到软化与成熟宫颈的作用，同时还可起到松弛子宫平滑肌的作用为引产创造良好的条件，提升干预价值[12-13]。

综上，宫颈球囊与催产素联合应用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产可促进宫颈成熟，增加引产成功率，降低胎盘胎膜残留率及不良反应发生率，值得临床应用推广。