右美托咪定不同给药方式用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果

贺兴

在我们认知的女性疾病中，子宫肌瘤是其中一种较为常见且发病率较高的疾病[1]。目前，临床治疗子宫肌瘤患者的方法主要是应用手术治疗，近年来，伴随着医学水平的迅猛发展，医疗技术随之革新，腹腔镜技术现已被临床广泛应用，其具有创口小，术后恢复快等优势[2]。应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，具有缩短患者住院时间、减少患者经济负担等特点。在治疗过程中，为了确保手术顺利进行及治疗效果，优先选取安全性高镇痛镇静效果好的麻醉药物并合理设计给药方式[3]。右美托咪定为临床常用全麻镇静药，是一种α2肾上腺素受体激动剂，多用于全麻手术中。具有半衰期长、选择性高的特征，于人体内分布范围较为广泛，可与蛋白质相结合，抑制交感神经，进而起到镇静、镇痛效果且应用到临床麻醉中效果确切[4-5]。为分析在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中单次、连续性静脉滴注应用右美托咪定的麻醉效果，现对本院50例妇科患者展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年6月在本院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的50例妇科患者当作研究对象。（1）纳入标准：①符合子宫肌瘤中的相关诊断标准；②全部接受腹腔镜子宫肌瘤剔除手术治疗。（2）排除标准：①对本研究麻醉药物过敏；②患有恶性肿瘤；③临床资料不完整；④有手术禁忌证；⑤精神异常或者是依从性差；⑥有其他子宫疾病；⑦严重肝、肾功能不全。依据右美托咪定的给药方式不同随机分为两组，对照组25例，年龄29～52岁，平均（41.5±2.7）岁；病程4～21个月，平均（12.3±1.6）个月；研究组25例，年龄31～55岁，平均（42.8±2.3）岁；病程5～22个月，平均（12.9±1.4）个月。两组基础资料（年龄、病程等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得伦理委员会批准，患者对此研究知情同意。

1.2 方法

所有患者术前禁食12 h，全部接受腹腔镜子宫肌瘤剔除手术治疗，并应用全身麻醉的麻醉方式。其中，麻醉诱导药物：0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980025）、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司；批准文号：国药准字J20030039）、0.4 μg/mg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172）、0.8 mg/kg维库溴铵，肌松满意后，经口气管插管连接麻醉机进行机械通气。术中在麻醉维持阶段对所有患者进行10 μg/（kg·h）瑞芬太尼持续静脉泵注复合1%～2%七氟醚吸入维持麻醉深度。对照组：在麻醉诱导前15 min，持续静脉泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20130093）麻醉，剂量：0.3 μg/（kg·h），直到手术结束前20 min。研究组：在麻醉诱导前，单次静脉缓慢注射右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20130093）剂量0.6 μg/kg（需在15 min内缓慢注射完毕）手术结束后，患者自主呼吸恢复至气管导管拔除指征后，拔除导管送入PACU。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组临床指标，包括苏醒时间、术后拔管时间、麻醉后镇痛警觉（0AA/S）评分等。0AA/S评分标准，1分：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；2分：对正常呼名的应答反应迟钝；3分：对正常呼名没有应答反应，对反复大声呼名有应答反应；4分：对反复大声呼名没有应答反应，对轻拍身体才有应答反应；5分：对拍身体没有应答反应，但对伤害性刺激有应答反应，对伤害性刺激没有反应为麻醉。得分越高，麻醉深度越佳。（2）统计两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、寒战、心动过速或过缓等。（3）监测两组注射后不同时间段的心率（HR）及平均动脉压（MAP）水平，时间段：气腹建立前（T0）、气腹压力达到10 mmHg时（T1）、气腹压力在10 mmHg后5 min（T2）、气腹压力在10 mmHg后10 min（T3）、气腹压力在 10 mmHg后 20 min（T4）、气腹压力在10 mmHg后40 min（T5）。监测方法，HR：应用心电图进行监测；MAP：应用自动测压的方法进行监测。（4）观察两组麻醉前后认知功能情况，应用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评估，该量表满分为30分，得分<23分提示患者出现不同程度的认知障碍。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比

研究组临床指标优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标对比 （±s）

表1 两组临床指标对比 （±s）

麻醉后0 A A/S评分（分）组别 苏醒时间（h）术后拔管时间（m i n）对照组（n=2 5） 5.1±2.5 2 2.6±5.9 3.1±0.8研究组（n=2 5） 3.2±1.3 1 6.5±4.8 4.6±1.2 t值 1 1.8 4 7 1 0.0 8 1 1 1.4 3 9 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.2 两组不良反应对比

研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应对比

2.3 两组HR、MAP水平对比

研究组T1、T2、T3、T4、T5HR水平高于对照组，研究组T1时MAP水平高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组HR、MAP水平对比 （±s）

表3 两组HR、MAP水平对比 （±s）

组别HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T5对照组（n=25） 71.2±10.5 70.3±10.2 72.3±9.7 74.4±9.3 76.7±18.6 77.0±10.6研究组（n=25） 70.4±9.6 76.6±11.1* 77.4±11.3* 81.7±13.6* 85.6±10.7* 87.6±14.7*

表3 （续）

2.4 两组认知功能对比

研究组麻醉后1、3、6 h后MMSE评分高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组MMSE评分对比 [分，（±s）]

表4 两组MMSE评分对比 [分，（±s）]

组别 麻醉前 麻醉后1 h 麻醉后3 h 麻醉后6 h对照组（n=25） 29.1±0.4 22.1±1.7 23.1±1.6 26.1±1.3研究组（n=25） 29.2±0.3 24.4±1.8 25.5±1.8 27.5±2.4 t值 1.982 13.241 12.057 12.365 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

在临床生殖系统疾病中，子宫肌瘤是其中一种女性较为常见的良性肿瘤，该疾病的发病机制主要是子宫平滑肌细胞出现异常增生[6]。子宫肌瘤的主要临床症状是腹部有包块、白带增多、下腹部疼痛、白带带血、子宫出血、贫血等[7]。近年来，伴随着社会工业化进程的加剧，人们的生活方式、生活环境随之发生了极大的变化，特别是女性，生活的负担、工作的压力，使得子宫肌瘤的发病率也随之呈逐年增长的态势[8]。现阶段，随着医学技术的迅猛发展，医疗水平的提升，腹腔镜技术日趋成熟，并已被临床广泛应用。临床应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，具有以下优势：（1）创伤小，术野清晰便于观察整个盆腔（卵巢、盆腔组织、子宫韧带、子宫内膜等）的病变情况，降低对病灶周围组织损伤的发生率，腹腔粘连少；（2）术后恢复快，有效缩短患者住院时间，减轻患者经济负担；（3）并发症少，对于胃肠道功能影响较小，安全性高；（4）微创手术，腹部没有明显瘢痕遗留，最大程度保证患者解剖完整。腹腔镜手术中气腹的建立对呼吸、循环都有不同程度的影响[9-10]。以此要求麻醉要维持适当深度来减轻气腹建立时对生理方面造成的不良影响[11]。因此，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，控制麻醉药物的剂量、选择合适的麻醉药物给药方式，是现在临床医师所面临的严峻课题[12-13]。

右美托咪定是α受体激动剂的一种，具有选择性，可有效抑制交感神经兴奋，具有明显的镇痛、镇静的作用[14-15]。金延峰[16]指出，单次注入右美托咪定相比于持续注入右美托咪定来说，单次注入右美托咪定具有以下优势：（1）单次注入可以对于交感神经内存在的α2肾上腺素受体起激动效果，进而阻止去甲肾上腺素的大量释放，降低由刺激反应而引起的儿茶酚胺浓度，使血流动力学稳定；（2）右美托咪定的分布半衰期为6 min，消除半衰期为2 h，因此直至手术结束，右美托咪定仍处于半衰期内。单次注射可以迅速提高患者机体中的药物浓度，并确保其有充足的下降时间，至手术结束时其血药浓度不影响患者苏醒。而持续泵注，虽然可以使血药浓度稳定，但其无法达到麻醉苏醒期时所要的效果。因此，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，应用单次注射右美托咪定的给药方式，能有效稳定生命体征，抑制神经冲动发放，使心迷走神经发挥良好作用。可增强治疗效果，促进患者术后尽早苏醒，减少认知功能受损的风险，且降低发生不良反应的发生率，安全可靠，具有十分重要的应用价值。

在腹腔镜子宫肌瘤剔除术麻醉中，右美托咪定是常用的一种麻醉药物，可有效降低心血管应激反应，但临床目前对于右美托咪定的实际给药方式没有明确的说明，而不同的给药方式极易造成麻醉效果的差异性。有研究资料指出，右美托咪定可直接作用于肾上腺素受体，单次给药的方式可以促使麻醉效果在最短的时间内到达峰值，进而增强麻醉效率。本文经过研究显示，研究组临床指标优于对照组（P<0.05），在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，应用单次注射右美托咪定的给药方式，可有效缩短术后拔管时间，加强麻醉深度，加快苏醒时间，有利于促进患者术后尽早康复。

翟润晓[17]指出，心动过缓、心动过速是右美托咪定药物最常见的症状，究其原因：由于该药物过度应用致使交感神经抑制，心率大幅度下降，因此，单次注射右美托咪定的给药方式可有效减少发生不良反应的风险，安全性高。本文经过研究显示，研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，应用单次注射右美托咪定的给药方式，可有效降低发生不良反应的情况，安全可靠。

曹丽燕[18]指出，单次注射右美托咪定可有效控制HR、MAP水平，究其原因：右美托咪定可以大量释放α2肾上腺素受体活性，抑制交感神经过度兴奋，降低血浆中儿茶酚胺的浓度，进而稳定心脏迷走神经，保持血流动力学稳定。而且，当气腹压力达到10 mmHg时，是动脉压最不稳定的时候，而应用单次注射右美托咪定的给药方式，可有效维持患者的血压水平。本文经过研究显示，研究组T1、T2、T3、T4、T5HR水平高于对照组，研究组T1时MAP水平高于对照组（P<0.05），在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，应用单次注射右美托咪定的给药方式，可有效维持患者的血压水平，控制其心率，进而确保血流动力学平稳，促进手术顺利进行。

对于子宫肌瘤患者来说，除了手术本身带来的创伤外其心理上也造成一定思想负担，引发焦虑。因而降低患者围术期对于手术的耐受性，使患者在术后可能出现短期认知障碍的现象。有研究资料指出，应用麻醉药物都会对神经系统造成或多或少的影响。所以，临床麻醉医师需严格选择麻醉药物剂量及给药方式，进而有效降低麻醉药物对神经功能系统带来的损伤。本文经过研究显示，研究组麻醉后1、3、6 h MMSE评分高于对照组（P<0.05），在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，应用单次注射右美托咪定的给药方式，可有效减轻对神经系统的伤害，降低对患者短期认知功能的影响，有利于改善预后。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，应用单次注射右美托咪定的给药方式，麻醉效果显著，可有效缩短患者的术后拔管时间，加快苏醒。同时，又有效减少不良反应的发生率，安全性高，具有极大的推广价值。