音乐干预联合安慰奶嘴在新生儿穿刺过程中的应用

邱玉贞 郑丽婷 唐丽珍

深圳市南山区蛇口人民医院儿科，广东深圳 518000

疼痛无论是发生在任何年龄人身上均视为不愉快的感觉。国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义为人体主观性感觉，疼痛作为一种情绪体验，其常伴有潜在性甚至实际性的组织损伤。随着近年对疼痛学的研究，有学者认为疼痛对机体产生不良影响[1]，出现了第五项生命体征（疼痛），同时因其对人体的不良影响使临床对其愈发重视。作为特殊群体的新生儿人群，虽然其对疼痛无法用言语表达，但疼痛不会对其心软。有学者[2]的研究表明，新生儿较正常人群对疼痛的感知更敏锐，且对疼痛记忆更深刻，长期处于疼痛刺激的新生儿，其身体各系统功能都受到损伤，尤其对身体的呼吸频率、神经及免疫系统功能所受影响为主，除此外短期疼痛刺激导致新生儿发育受限，而长期疼痛刺激使得患儿情感紊乱、发育迟钝及对中枢神经产生永久性损伤[3-4]。由于现阶段临床使用的镇痛药副作用过大，新生儿全然无法使用，所以研究其他方案对新生儿疼痛变得急迫。本研究选择深圳市南山区蛇口人民医院出生行穿刺操作的新生儿为研究对象，探讨音乐干预联合安慰奶嘴对新生儿穿刺期的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月—2019年11月在深圳市南山区蛇口人民医院出生行穿刺操作的60 例新生儿，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各30例。实验组中，男14 例，女16 例；年龄3～28 d，平均（17.98±2.87）d。对照组中，男15 例，女15 例；年龄4～28 d，平均（18.11±2.98）d。两组新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合世界卫生组织认定新生儿年龄（从孩子出生后结扎脐带开始至生后满28 d 内）患儿；②患儿家属对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：合并严重心脑血管缺陷患儿，合并其他严重脏器缺陷患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理模式[5-6]，在新生儿治疗时对新生儿进行全面评估，制定治疗方案。采用新生儿疼痛评估量表（neonatal pain assessment scale，NIPS）对新生儿疼痛进行评估[7]，此表从新生儿的哭闹、上下肢的动作、面部表情、呼吸频率分型、觉醒状态来对新生儿疼痛进行评估，此表总分为7 分，分值愈高表示疼痛程度愈重。并最后进行评价比较。

1.2.2 实验组 采用音乐干预联合安慰奶嘴的护理干预，在新生儿穿刺前给予节奏舒缓、乐声悠扬的专门音碟，同时配合安慰奶嘴护理干预[8]。成立护理预后小组，由相关护士长和护士组成。对小组内的成员进行一定程度的培训，提高其相关技能，其中培养的主要方面有[9]：①注重护理专业知识培养：提高其专业技能，以便更好地照顾新生儿，保证新生儿的健康成长。②注重温柔手法运用：全方位的照顾到新生儿，注意新生儿情绪，注意倾听[10]。③注重相关法律法规的了解和认识： 医护人员在进行护理治疗中要注意保证自身的安全，不仅要做到在合法的范围内对新生儿进行护理，更要在护理的过程中注意自身的保护，严格遵守相关的法律法规及行为规范[11]。④能正确的认识新生儿及家属的心理：换位思考，体现护理中的人文关怀，避免某些不良情况的发生。当家属沟通遇到困难时，及时给予帮助，提高家属的自信心，保证新生儿治疗的疗效[12]。这些做法可帮助新生儿处于最佳的心理状态，使新生儿预后效果更好，同时对新生儿全面的护理，监测新生儿的症状及临床指标的变化[12]。

两组护理时间均为患儿穿刺开始前30 min 至穿刺完成后30 min 的围穿刺期，并随访1 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛程度评分用NIPS[13]对两组穿刺中、穿刺后30 min 的疼痛程度进行评价，量表总分为7 分，分数越高，表明患儿的疼痛程度越严重。

1.3.2 两组临床应激指标 比较两组护理前后的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）。

1.3.3 生活质量评分采用生活质量综合评定表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[14]对两组护理前后的生活质量评价。该量表包括躯体、社会、心理及角色4 个维度，每个维度满分25 分，量表总分100分。评分越高，表明新生儿的生活质量越高。

1.3.4 不良反应发生率 比较两组的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分的比较

穿刺中，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；穿刺后30 min，实验组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组穿刺中、穿刺后30 min VAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组穿刺中、穿刺后30 min VAS 评分的比较（分，±s）

组别例数穿刺中穿刺后30 mint 值P 值对照组实验组t 值P 值30 30 5.28±0.77 3.05±0.78 1.398 0.209 0.81±0.22 0.37±0.12 9.309 0.008 10.487 8.004 0.003 0.013

2.2 两组护理前后基本情况的比较

护理前，两组的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、SpO2低于护理前，观察组护理后的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、SpO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后基本情况的比较（±s）

表2 两组护理前后基本情况的比较（±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别例数心率（次/min）护理前护理后呼吸频率（次/min）护理前护理后收缩压（mmHg）护理前护理后舒张压（mmHg）护理前护理后SpO2（%）护理前护理后实验组对照组t 值P 值30 30 159.7±7.5 157.8±7.4 1.498 0.506 118.5±5.4a 129.4±8.4a 7.003 0.024 57.8±5.6 55.7±4.4 0.497 0.892 35.7±3.7a 44.7±4.4a 5.698 0.034 98.4±5.8 98.4±4.7 2.995 0.455 88.8±4.1a 90.4±3.1a 7.398 0.018 59.7±4.4 54.5±3.2 0.489 1.309 48.4±2.3a 48.4±4.1a 6.398 0.029 91.7±1.1 91.4±1.4 3.004 0.398 96.4±1.4a 93.4±1.5a 8.497 0.003

2.3 两组护理前后GQOLI-74 评分的比较

护理前，两组的GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的GQOLI-74 评分高于护理前，且实验组护理后的GQOLI-74 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

表3 两组护理前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

组别例数健康状态护理前护理后身体功能护理前护理后社会功能护理前护理后心理健康护理前护理后总分护理前护理后实验组对照组t 值P 值30 30 10.71±1.41 10.54±1.36 0.498 0.969 22.49±0.32a 17.23±3.51a 8.409 0.004 10.82±1.35 10.46±1.29 1.227 0.492 20.94±0.44a 16.38±0.23a 7.443 0.016 8.43±1.35 8.12±1.43 1.093 0.690 12.49±2.25a 10.34±2.71a 6.284 0.025 6.28±1.52 6.79±1.19 2.352 0.225 19.32±1.27a 13.48±1.19a 5.019 0.036 48.46±4.26 49.59±4.19 2.019 0.302 80.29±4.25a 60.71±5.41a 9.004 0.001

2.4 两组不良反应总发生率的比较

两组护理后的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组不良反应总发生率的比较的发生率（n）

3 讨论

现阶段随着我国人口的增加，现代对新生儿的健康越来越重视，体现在对新生儿生活的各个方面，尤其对于新生儿的护理方面，疼痛一直是影响新生儿生活质量的重要因素，但由于新生儿服用西药治疗时[15]，机体不耐受，副作用较多，导致新生儿的各个器官发育不全，现采用以音乐干预联合安慰奶嘴为基础的护理干预对患儿进行疼痛的缓解。本研究为了提高新生儿的生活水平，保证患儿的预后，减少药物的副作用[16]。本研究为临床治疗做了准确的数据分析。发现以音乐干预联合安慰奶嘴为基础的护理干预进行预后护理，患儿的临床症状能得到有效改善[16-18]。本研究探讨音乐干预联合安慰奶嘴在新生儿穿刺过程中的应用，取得显著效果。

本研究结果显示，穿刺中，两组护理前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；穿刺后30 min，实验组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。穿刺后30 min 两组护理后的疼痛程度评分低于穿刺中，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后实验组的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、SpO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前的心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、SpO2低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后实验组的生活质量评分高于对照组，两组护理后的生活质量评分都护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组护理后的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这是因为以音乐干预联合安慰奶嘴为基础的护理干预对患儿进行穿刺前给予节奏舒缓、乐声悠扬专门音碟，同时配合安慰奶嘴对患儿全方位护理模式，患儿可通过优美的音乐和安慰奶嘴在潜意识中起到安慰情绪作用，减少患儿不良情绪的产生，提高患儿穿刺的成功率，提高患儿的生活质量[7]。

综上所述，以音乐干预联合安慰奶嘴为基础的护理干预能显著缓解穿刺新生儿疼痛感，改善患儿穿刺期身体应激状况，促进患儿生活质量的提高，且安全可靠。