经腹及经阴道超声对残角子宫妊娠的诊断价值

徐 莉

（浙江大学医学院附属妇产科医院超声科 浙江 杭州 310000）

异位妊娠在妇产科中属于常见的急腹症，具有病情危急、病情发展迅速、危害性大等特点。根据目前对异位妊娠的有关研究，输卵管异位妊娠在整个异位妊娠中占比较高，且临床关于其诊断、治疗等研究较多[1]。残角子宫妊娠指的是受精卵着床在残角子宫并在其中发育的一种异位妊娠类型，按照现有对子宫残角妊娠的研究数据，其主要发生在Ⅰ型和Ⅱ型残角子宫中，残角子宫妊娠发生率在1/14万～1/10万[2]。子宫残角妊娠早期相关症状表现不明显，但是随着胎儿不断生长与发育，可能引起子宫残角破裂，造成胚胎死亡，并对孕妇产生严重影响。通过对残角子宫妊娠的诊断研究便于更好地指导其临床诊治，尽早干预，减少对患者造成的伤害，本文结合浙江大学医学院附属妇产科医院超声科2013年3月—2020年2月经手术病理证实为残角子宫妊娠的25例患者为研究对象，对其经腹及经阴道超声检查相关资料予以回顾分析，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为浙江大学医学院附属妇产科医院超声科从2013年3月—2020年2月接诊的25例残角子宫妊娠患者，所有患者均属于自然受孕，患者年龄22～40岁，平均年龄（28.90±3.28）岁；血清游离β-绒毛膜促性腺激素水平均升高，具体在56.7～132865 IU/mL，平均水平（24256.40±385.20）IU/mL。停经35～84天，平均天数（50.85±4.50）天。患者就诊时7例存在阴道出血症状，3例存在下腹部或腰部疼痛症状，2例患者同时存在阴道出血、下腹部疼痛，13例患者就诊时无明显症状。所有患者同意实施经腹部超声检查与经阴道超声检查。

1.2 方法

检查仪器为三星WS80A、GE Voluson E8超声诊断仪，其中腹部超声探头频率为2.0 MHz～7.0 MHz，阴道超声探头频率为6.0 MHz～10.0 MHz。

腹部超声检查：指导患者采取仰卧位，告知患者在检查前保证膀胱充盈，然后通过超声探头对患者整个腹部进行常规平扫，包括横切面、斜切面、纵切面，扫查中观察并分析不同患者子宫、卵巢等大小、形态，分析双侧附件情况。评价残角子宫内是否存在胎儿、胎儿大小、所处子宫的位置等，依据检查所见做出评价。

阴道超声检查：指导患者采用截石位，检查前排尿，常规外阴消毒清洁，超声探头顶端涂抹耦合剂，套上避孕套，缓慢将探头置入患者阴道内，重点对患者子宫及双侧附件情况、异常包块位置、大小、形态、边界、内部回声等予以观察，通过彩色多普勒超声技术探查病变周边以及病灶内部的血流信号、频谱情况等。

综合对患者腹部超声、阴道超声检查资料做出评价，并随访到不同患者术后病理诊断结果。

1.3 观察指标

①两种超声诊断准确率分析；②影像学资料分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断准确率分析

所有患者经手术及病理最终证实为残角子宫妊娠，行残角子宫切除与患侧输卵管切除术。经腹及经阴道超声对残角子宫妊娠诊断准确率为88.00%（22/25），误诊率为12.00%（3/25），3例误诊患者中，1例误诊为间质部妊娠，2例误诊为输卵管妊娠，阴道超声诊断准确率高于腹部超声诊断准确率，且经腹及经阴道超声联合诊断准确率高于单一经腹超声诊断准确率，差异均存在统计学意义（P＜0.05），经腹及经阴道超声联合诊断准确率略高于经阴道超声结果，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声诊断准确率分析[n（%）]

2.2 影像学资料表现分析

经腹及经阴道超声后对22例初步考虑残角子宫妊娠，检查中的影像学资料表现如下：22例患者检查中仅探及单侧宫角，对侧附件区可见与单角子宫相连或不连的肌性结构，肌性结构中含或不含内膜回声；其中16例患者超声检查可见残角子宫内有卵黄囊/胚芽；5例患者超声检查中可见残角子宫内存在不均匀强回声或者不均匀混合回声，且2例患者超声检查中包括无回声区，周边血流信号丰富。3例患者术前经腹部超声及阴道超声检查后不具有典型影像学表现，与间质部妊娠、输卵管妊娠等影像学表现较相似，造成术前误诊。

3 讨论

异位妊娠是威胁妇女生命安全的常见疾病之一，随着胎儿的增大可引起妊娠部位疼痛以及破裂等，威胁患者生命安全。目前已知的异位妊娠类型较多，典型的如输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫瘢痕妊娠等，而残角子宫妊娠等因为总体发病率较低，临床关于其研究相对较少。根据超声对常见异位妊娠的临床研究与分析，超声在异位妊娠诊断中，附件包块、胎芽、胎心、卵黄囊等征象都是关键性的诊断依据，因此对高度怀疑异位妊娠患者，超声检查中通过对上述相关影像学表现的检出提高异位妊娠诊断准确率。

当前关于残角子宫妊娠的研究相对较少，残角子宫是胚胎发育时期因先天性子宫发育不良，存在苗勒管发育不对称、融合异常等问题，使得患者一侧苗勒管发育成有宫颈且与阴道相通的正常子宫，而另一侧苗勒管发育则出现异常，没有和对侧苗勒管融合，最终发育成残角子宫。妇女在自然受孕中受到残角子宫的影响，部分受精卵着床并使得胚囊种植在有内膜腔的子宫或残角子宫，其中内膜腔与宫颈不相通的残角子宫有较高的残角子宫妊娠可能性[3]。超声检查是目前残角子宫妊娠诊断的重要方法，实际上因为单一超声检查路径参考价值有限，临床倾向于选择联合诊断方法。

从本次研究结果方面分析，单纯经腹部超声对残角子宫妊娠的诊断准确率仅为52.00%，而阴道超声诊断准确率达到80.00%，经阴道超声准确率较经腹部超声明显提高。经腹部超声与经阴道超声联合对残角子宫妊娠诊断准确率达到88.00%，两者联合有利于提高对残角子宫妊娠的诊断准确率，分析是因为采取不同路径超声诊断，能够借助不同超声诊断路径实现优势互补，如腹部超声探查范围广，而阴道超声探查范围有限；阴道超声探头更接近病变区域，减少腹部脂肪层等影响，而腹部超声检查中则会受到腹部脂肪层影响，造成部分区域影像学质量较差，通过两者的联合以及对应资料的参照对比，能够更好地做出诊断，降低漏诊、误诊发生率。经腹超声与经阴道超声联合对残角子宫妊娠的诊断准确率并未达到100.00%，分析可能是因为不同孕妇本身的个体差异，部分患者在超声检查中附件没有包块，子宫内可能有假孕囊，这种情况下很容易误诊为正常的宫内妊娠。

从本次误诊情况方面分析，1例误诊为间质部妊娠，2例误诊为输卵管妊娠，提示残角子宫妊娠诊断中应注意与上述两种异位妊娠的鉴别。分析超声检查中出现误诊的原因，可能是因为残角子宫妊娠较少见，部分医务人员对其影像学资料缺乏认识，将其误诊为其他异位妊娠，也有可能是因为妊娠原因引起子宫形态发生改变出现误诊，也有可能是对宫腔形态，宫角内膜等观察不够仔细，忽视部分细节，造成诊断中出现误诊。

陈艳等[4]指出三维超声在早孕期残角子宫妊娠诊断方面有重要价值，残角子宫妊娠超声存在典型特征，在常规二维超声基础上联合三维超声检查能够提高早孕期残角子宫妊娠诊断准确性。上述部分学者的相关研究结论同本文存在一致性。实际诊断中需要重视残角子宫妊娠与其他异位妊娠的鉴别，残角子宫妊娠者多为单角子宫，而间质部妊娠、输卵管妊娠患者的子宫宫腔多为正常形态[5]。

综上所述，经腹及经阴道超声对残角子宫妊娠有重要的诊断价值，实际诊断中还需要结合其他资料，便于降低误诊率，更好地指导患者早期治疗。