隐匿性胫骨平台骨折的X线征象分析

徐洪兵

（淮安市肿瘤医院<淮安市淮安医院>放射科 江苏 淮安 223200）

膝关节作为人体中的负重大关节，在肢体运动中起到十分重要的作用。隐匿性胫骨平台骨折（tibial plateau occult fracture，TPOF）是临床工作中较为常见的骨折类型，常由下肢外伤导致，患者出现关节疼痛及活动受限等表现[1]。由于胫骨平台骨质成分主要为松质骨[2]，对于无明显骨折线的TPOF患者行常规X线检查时，由于分辨率较低、关节邻近组织或体外伪影的重叠干扰，从而不能清晰显示骨折细节[3]，极易产生临床误诊及漏诊，从而延误患者治疗、影响预后，甚至导致医患纠纷的发生[4]。基于此原因，临床诊疗过程中多结合膝关节CT、MRI检查，通过断层图像对患肢进行进一步检查，不仅能够较为精准判定是否骨折，同时对于骨折部位、类型、移位错位等信息作出提示[5]，但X线作为常规首选检查方法，具有检查便捷、费用低廉等优势，不能因为CT、MRI的广泛运用和影像优势而忽视X线检查的重要性，本研究通过总结分析TPOF的相关X线征象，以提高X线诊断检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2021年1月于我院急诊外科及骨科就诊的下肢外伤后经膝关节X线平片诊断为TPOF或疑似TPOF患者80例，男性37例，女性42例，年龄19～80岁，平均（52.4±7.9）岁。入组标准：①年龄18～80岁；②下肢外伤病史≤72小时；③X线平片诊断为TPOF或疑似TPOF。排除标准：①陈旧性胫骨平台骨折；②MRI检查禁忌症患者。两组患者在年龄、外伤时间以及骨折类型无统计学差异，具有可比性。

1.2 检查方法

膝关节X线平片检查采用德国西门子公司AXIOM Aristos FX Plus系统，体位采用标准膝关节正侧位。MRI检查采用德国西门子Magnetom Avanto Tim 1.5T MRI扫描仪，患者取仰卧位，膝外转10°～15°，给予矢状位、冠状位及轴位扫描。具体参数：矢状位SET1WI TR:350 ms、TE:40 ms，FSPDWI TR:2 000 ms、TE:70 ms，层 厚:4.0 mm，层 间 距：0.5 mm，FOV:20.0；矩 阵：256×512。冠状位FSPDWI参数TR:2 000 ms，TE:75 ms，层厚:4.0 mm、层间距:0.5 mm，FOV:20.0；轴位FSPDWI序列参数TR:2 000 ms，TE:140 ms，层厚:4.0 mm、层间距:0.5 mm，FOV:18.0，矩阵:320×224。

1.3 观察指标

评估分析TPOF阳性及阴性组胫骨平台关节面不规则、增宽、胫骨近端骨小梁紊乱及髌上囊肿胀发生率，X线平片和MRI图片分析均由骨肌系统两位影像专业主治医师采用双盲法进行，意见不统一时，经讨论后得出意见。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件包行数据分析，计数资料以例（率）表示，采用四表格卡方检验，P＜0.05表示两组资料有明显统计学差异。

2 结果

TPOF阳性组患者52例，TPOF阴性组28例，TPOF阳性患者X线检查提示关节面不规则（39/52），关节面增宽（24/52），胫骨近端骨小梁紊乱（41/52），均高于TPOF阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），髌上囊肿胀23例，与TPOF阴性组无明显统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 TPOF阳性组与阴性组X线征象比较[n（%）]

3 讨论

胫骨平台位于膝关节下缘，是膝关节主要的承重点，由于胫骨平台上方的股骨髁骨质结构较为密实，而胫骨平台的骨松质成分较为酥软，导致其很容易被外力所影响，诱发骨折[6]。影像科作为骨科及外科主要辅助检查科室，需通过影像学检查尽早明确诊断，采取合适的诊疗方案，减少患者不适症状、优化预后。目前，膝关节外伤影像检查方法主要包括X线平片检查、CT检查以及MRI检查，由于X线检查方法简单、便捷，同时具有费用低廉等优点被临床广泛使用，但由于胫骨平台存在一定的后倾角、关节面结构较为复杂，往往由于重叠结构较多而导致骨折相关信息显示的不充分，引发漏诊、误诊事件的发生[7]。伴随着CT、MR设备及技术的广泛应用，X线平片检查在胫骨平台骨折，特别是TPOF的诊断方面优势性明显降低，临床多在X线检查后，仍行CT或MR检查，以提高诊断准确率[8-9]。CT三维重建可以提高骨皮质、甚至骨小梁中断的显示率，MRI不仅能够显示骨髓的水肿，同时对于关节半月板、软骨、韧带等结构亦具有良好的显示[10]，但CT检查存在较大电离辐射，MRI检查亦具有时间长、费用高等缺点，同时对于幽闭恐惧症以及其他磁共振检查禁忌症的患者仍不能进行MRI检查，导致患者在检查方法选择的时候仍有部分顾虑，鉴于此原因，提高TPOF的X线平片诊断率刻不容缓。

伴随着影像技术的发展，X线平片检查的图像对比度得到一定程度的提高，对于轻微骨折的细节显示方面亦明显改进，通过分析总结TPOF相关细微征象，提高诊断准确性具有重要价值。本研究结果显示：TPOF阳性患者X线检查提示关节面不规则、关节面增宽以及胫骨近端骨小梁紊乱的显示率均明显高于TPOF阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TPOF患者髌上囊肿胀的显示率与TPOF阴性组无明显统计学差异（P＞0.05），由于中老年患者骨性关节病的发生率较高，对于关节腔内损伤的患者出现关节腔积液的几率亦较高，X线平片对于明显髌上囊积液才能显示，对于髌上囊少量积液或关节腔积液的检出率明显低于MRI，本研究结果显示TPOF阳性组患者髌上囊肿胀积液的显示率略高于阴性组，但差异无明显统计学意义。

综上所述：X线平片作为膝关节外伤常规检查方法，具有检查便捷、费用低廉等优点，不能因为CT、MRI技术的广泛应用而忽视常规X线平片检查，但需密切观察TPOF相关X线征象，提高X线平片的检出率。本研究不足之处在于入组病例数不足、没有纳入CT检查方法，希望在今后的研究中不断深入。