MRI对早期骨化性肌炎的诊断影像研究

李友宏

（云南省文山壮族苗族自治州人民医院 云南 文山 663099）

骨化性肌炎是肌腱、韧带、腱膜等发生异常骨化现象，临床尚未明确该病致病原因，多由外伤或炎性病变诱发，也可在无明显病史人群中发病。统计发现，骨化性肌炎无明显症状，患者多伴有疼痛、局部肿块，若未及早诊断及治疗可继发肌肉僵硬，亦可导致患者残疾，影响其生活质量。临床学者根据其发病时间分为早期（＜4周）、中期（4～8周）、晚期（＞8周），其中早期以急性水肿为典型症状，无特异性影像表现，且易误诊为恶性肿瘤，为避免手术或不必要的活检，需及早采取有效方案进行诊断[1]。随着影像学技术的发展，MRI因清晰度高、无电离辐射等优势被广泛应用于临床诊断中，为明确其在早期骨化性肌炎诊断中的价值，本文选取我院2019年1月—2021年1月接收的早期骨化性肌炎患者20例进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2021年1月我院收治的20例早期骨化性肌炎患者，其中男性12例，女性8例，年龄均值（30.52±10.11）岁；12例有创伤史者、7例有手术史者、1例无明显诱因者；14例局部肿块者、13例明显压痛者、10例关节活动受限者。

纳入标准：①经手术或病理活检确诊者；②体能、精神状态理想者；③依从性较高者[2]。排除标准：①精神及心理疾病者；②依从性较差者[3]。

1.2 方法

纳入研究20例患者均实施MRI检查，其中18例实施MRI平扫，2例实施MRI增强扫描。选择1.5T超导MR仪（Brivo MR355）进行检查时，MRI平扫者采取自动回波T1WI（TR 500～600 ms、TE 10～15 ms）、脂肪抑制快速自旋回波T2WI（TR 3 600～4 500 ms、TE 80～120 ms），并设置层厚为4 mm、层间距为1 mm、FOV 16～44 cm、矩阵256×256、NEX 2～4次等参数。MRI增强扫描者采取脂肪抑制快速自旋回波T1WI（TR 500～600 ms、TE 10～15 ms），注射0.2 mL/kg Gd-DTPA实施增强扫描。

1.3 观察指标

①以手术结果为准，分析MRI检出率、准确率；②分析MRI影像学表现。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计诊断结果

以手术结果为标准，MRI检出率100.00%、准确率95.00%与手术结果对比无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 诊断结果[n（%）]

2.2 统计MRI影像学表现

20例患者经MRI检查均为单发骨化，以无钙化或骨化肿块、边界不清（呈小梁状）为影像学特点，在T1WI序列下均为等信号，在T2WI序列下为不均匀等信号，MRI增强扫描为不均匀强化。20例患者中14例（70.00%）在冠状位或矢状位上呈“羽毛状”，6例（30.00%）在横轴位上呈“棋盘状”。

3 讨论

据统计，75%骨化性肌炎患者伴有外伤史，本研究中仅有60.00%患者伴有创伤史，究其原因是本文纳入病例较少，鉴于此后期可扩大研究样本，通过大范围对比研究，明确骨化性肌炎流行特点。调查发现[4-6]，骨化性肌炎可见于任何年龄段，但多见于20～30岁的青年人群，而本文选择的20例患者年龄均值为30.52岁，与调查结果一致。其次临床证实骨化性肌炎多见于骼肌、肌腱、筋膜、骨膜、皮下组织，但多见于四肢，本文结果显示，20例患者中50.00%发生于大腿、20.00%发生于小腿、25.00%发生于上臂、5.00%发生于手，与临床统计结果一致。有文献指出骨化性肌炎病程可长可短，早期骨化性肌炎病程仅几周，晚期骨化性肌炎病程长达几月或几年[4-6]。

目前尚未明确骨化性肌炎发病原因，加之不同时期影像学表现不同，因此尚未制定统一分期标准，部分学者认为早期（急性水肿期）由增生的成纤维细胞、肌纤维母细胞组成，且细胞之间存在少量骨样组织，但无典型影像学特点，导致早期骨化性肌炎极易被误诊为恶性肿瘤。查阅文献发现[7]，早期骨化性肌炎MRI特征为T1WI呈等或略高信号，T2WI呈不均匀高信号；组织边界不清；伴“羽毛状”，还有报告指出早期骨化性肌炎与增生性肌炎有相似特点，在超声、MRI检查中均会出现“棋盘状”，因此在MRI检查中，一旦出现“棋盘状”或“羽毛状”可考虑为早期骨化性肌炎。

本研究中20例患者经MRI检查均为单发骨化，20例患者中14例（70.00%）在冠状位或矢状位上呈“羽毛状”，6例（30.00%）在横轴位上呈“棋盘状”，且MRI准确率为95.00%，与金标准对比无显著差异，证实MRI在早期骨化性肌炎诊断中价值较高，因此MRI可作为早期诊断早期骨化性肌炎的价值，医师在诊断中可根据“棋盘状”或“羽毛状”鉴别[8]。

目前，多选择影像学方法对早期骨化性肌炎进行诊断，但医师诊断早期骨化性肌炎多以体表肿块为特征，因此易误诊为恶性肿瘤、感染、增生性肌炎，因此在该病诊断中需加强与软组织肉瘤、神经源性肿瘤、骨肉瘤等的鉴别，以确保治疗针对性，避免因误诊影响治疗效果。研究发现：①软组织肉瘤MRI影像特征表现多样、无特异性，但其肿块边界较为清晰，医师可根据肿块清晰程度对该病与早期骨化性肌炎进行鉴别[8]。②肿瘤多伴有出血、坏死等特征，肿瘤周边水肿程度较为明显，但水肿范围不及早期骨化性肌炎广泛，因此医师可根据水肿范围对肿瘤与早期骨化性肌炎进行鉴别，提高诊断准确率。③骨肉瘤肿块内为“瘤骨”，与骨化性肌炎“骨化”存在较大差异，且骨肉瘤伴有骨膜反应、骨质破坏，因此医师鉴别相对简单[9]。④机体发生感染不会或很少形成肿块，多以大片水肿为典型特征，因此医师可以此为特征进行鉴别。⑤神经源性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、侵袭性神经纤维瘤病，前者较常见，肿瘤水肿程度较强；后者粗大神经相连，医师在疾病鉴别中可根据其典型症状进行系统分析，若发现鉴别难度较大，可通过活检进一步确认，但早期骨化性肌炎患者处于急性水肿期，一旦活检会加重组织损伤，导致病情加重，影响预后效果，且活检取材不佳时无法与肿瘤进行鉴别，此时可进行CT随访扫描，提高术前诊断准确率。

早期骨化性肌炎多采取止痛、抑制炎症等对症治疗，若病情未得到有效控制可在疾病成熟期展开手术治疗，提高病灶清除率，但不建议在非成熟期手术，究其原因是非成熟期无法完全切除病灶，还会导致疾病复发，且非成熟期不建议进行活检穿刺，避免激发或加速疾病进展，导致病情恶化，危及患者生命。

综上，早期骨化性肌炎患者选用MRI诊断准确率较高，医师可根据影像学表现中的“棋盘状”“羽毛状”进行诊断，若患者存在外伤，且伤后伴有明显的周围肌肉水肿，经MRI检查发现“羽毛状”需首先考虑为早期骨化性肌炎，避免进行不必要的活检，增加机体疼痛程度。