老年糖尿病患者自我感知老化状况及其影响因素

胡 铮 张会敏

1.河南中医药大学第三附属医院 内分泌科，郑州 450000；2.新乡医学院 护理学院，河南 新乡453003

自我感知老化(self-perception aging，SPA)是指老年人在面对自身生理、心理与社会的老化威胁时所产生的主观感知和情绪反应，这种主观感知与情绪反应来源于老化刻板印象与自我评价，会影响老年人在老化过程中的行为倾向，包括积极和消极两个方面[1]。积极的自我感知老化有助于老年人采取健康的生活方式、提高生活质量[2]。已有研究[3]表明，那些晚年更健康、更长寿的老年人多数拥有积极自我感知老化，消极的自我感知老化则会使老年人产生较多的负面情绪，影响其心理健康[4]。在我国，60 岁以上老年群体中糖尿病的患病率高达20%[5]。老年糖尿病患者病程相对较长，其并发症也会随之增加，对疾病产生恐惧和担忧，对他人的依赖性也逐渐增加，这些都会使糖尿病患者感受到老化所带来的一系列负面影响[6]。本研究旨在为医护人员制定有针对性的干预方案，以改善住院老年糖尿病患者的心理健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2020 年9 月至12 月河南省某三甲医院内分泌科住院的老年糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合WHO 糖尿病诊断标准[7]；②年龄≥60 岁；③意识清醒、无交流障碍；④知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①有认知功能障碍及精神疾病；②有听力障碍以及言语无法表达者；③合并有其他严重的心肺脑疾病及恶性肿瘤。调查过程中共发放295 份问卷，回收有效问卷288 份，有效率97.6%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表

根据本研究的研究目的，由研究者自行设计，一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度等。

1.2.2 简版自我感知老化量表（the brief ageing perceptions questionnaire，B-APQ）

本研究采用B-APQ 调查老年糖尿病患者自我感知老化态度。该量表在2014 年由国外学者Sexton 等[8]研制而成。本研究采用的是我国学者扈娜[9]翻译汉化的中文版量表，量表共包含17 个项目，分为消极结果和控制、积极结果、慢性时间、积极控制、情感表征5 个维度。采用Likert5 级评分法，计分方式为：1 代表非常不赞同，2 代表不赞同，3 代表不确定，4 代表赞同，5 代表非常赞同。计分依次为1～5 分，总分在17～85 分范围之间。总分越高，表明自我感知老化的态度越消极。整个量表总Cronbach'α系数为0.918，内容效度为0.890～1.000，具有良好的信效度，适用于老年糖尿病患者，可用于测量其自我感知老化的程度。

1.2.3 健康问卷抑郁症状群量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）

本研究使用PHQ-9 问卷调查老年糖尿病患者的抑郁状况。健康问卷抑郁症状群量表包含9 个条目，分为情感、躯体症状2 个维度。计分方式为0～3分，分别代表完全不会、有几天、一半以上的天数、几乎每天。该量表总分为27 分，分为4 个等级：0～4分为无抑郁症状；5～9 分为有抑郁症状；10～14 分为有明显抑郁症状；15 分以上为重度抑郁症状。该量表在以往研究中有良好的信效度[10]，本研究中Cronbach'α系数为0.833。

1.2.4 ULS-8 孤独感量表

本研究采用ULS-8 来评估老年糖尿病患者的孤独感状况。孤独感量表在1987 年由国外学者Hays等[11]研制。ULS-8 孤独量表共包含8 个项目，是一个单维度量表，其中6 条“孤独”正向条目和2 条“非孤独”反向条目，采取Likert 4 级评分法，从“从不”到“一直”，计分依次为1～4 分。积极陈述条目计分时采用反向计分，即从“从不”到“一直”，计分依次为4、3、2、1 分，量表总分为8～32 分，总分越高表示孤独感程度越高。本量表是采用我国学者周亮汉化后的版本[12]，孤独感量表的Cronbach'sα系数为0.741。

1.3 调查方法

研究采用问卷调查的方法，调查人员为经过统一培训的护士组成，采用统一的指导语，调查时征得研究对象的知情同意，并向研究对象说明问卷调查的方法、注意事项。问卷当场回收，仔细检查并双人录入数据。数据录入完成后，由调查人员以20%比率随机抽取进行复检，以此保证研究数据的质量。

1.4 统计学方法

运用EpiData 3.1 软件建立数据库并进行数据录入。采用SPSS 21.0 软件进行统计处理，符合正态分布的计量资料以()表示；符合非正态分布的计量资料以中位数M(P25，P75) 表示。采用Spearman 相关性分析对自我感知老化与抑郁、孤独感进行分析；将自我感知老化得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多元逐步回归分析，以α ＝0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 自我感知老化得分情况

由结果可知，自我感知老化得分为47.00(41.00，53.00)分，其中消极结果和控制维度得分最高17.00(13.00，20.00)分，积极结果维度得分最低6.00(6.00，8.00)分，见表1。

表1 社区老年人自我感知老化总分及各维度得分（n＝288）

2.2 自我感知老化现状及单因素分析

调查结果显示，不同年龄、文化程度、收入和锻炼情况的老年糖尿病患者在自我感知老化得分差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 老年糖尿病患者自我感知老化单因素分析（n＝288）

2.3 自我感知老化与抑郁、孤独感的相关性分析

对老年糖尿病患者自我感知老化各维度得分与抑郁各维度、孤独感总分进行Spearman 相关分析，可知抑郁量表中的情感维度、躯体症状维度、抑郁总分以及孤独感总分、自我感知老化总分均呈正相关(r＝0.159～0.746，P＜0.05)，见表3。

表3 老年糖尿病患者自我感知老化与抑郁、孤独感量表各维度及总分的相关性分析（n＝288，r 值）

2.4 自我感知老化的多因素分析

根据以上结果，将在单因素分析中有统计学意义的因素设为自变量，以自我感知老化态度设为因变量，进行多元逐步回归分析，结果显示年龄、锻炼状况、抑郁及孤独感在老年糖尿病患者自我感知老化总分的回归方程中，差异有统计学意义，自变量对因变量具有一定程度的预测作用。见表4、表5。

表4 自变量赋值表

表5 老年糖尿病患者自我感知老化的多元逐步回归分析（n＝288）

3 讨论

3.1 自我感知老化状况

老年糖尿病患者自我感知老化的得分为(54.35±11.72)分，得分处于中等偏高水平，自我感知老化的态度较为消极，并且自我感知老化的得分高于社区老年人以及养老机构老年人自我感知老化的得分[12-13]。说明与社区老年人以及养老机构的老年人相比，住院的老年糖尿病患者的自我感知老化态度更为消极，他们所感受到的负面情绪更多。表明老年糖尿病患者对于自身老化的感知偏向消极，这与以往的研究[14]结果相符。此外，在本研究中社区老年人慢性时间维度得分与积极控制维度得分都大于中间值，说明老化是一个漫长而持续的过程，其对待老化的过程仍抱有乐观态度，其自身对于控制老化进展的信心也较高，这与陈超然等[15]对开封市老年高血压患者自我感知老化的研究结果一致。

3.2 自我感知老化的影响因素

由研究结果可知，老年糖尿病患者自我感知老化的影响因素有年龄、受教育程度、收入状况和锻炼情况。在年龄方面，年龄越大，老年糖尿病患者的自我感知老化态度越是消极。随着年龄的增长，加之罹患糖尿病，老年人的身体状况变差，依赖性也逐渐增大，使得老年糖尿病患者在心理上产生老化的消极结果。本研究发现，文化程度也会影响患者的自我感知老化，文化程度低的患者自我感知老化态度比较消极，相反文化程度高的患者自我感知老化的态度更为积极。这与Contador[16]的研究结果相一致，这可能是由于文化程度高的老年糖尿病患者对于事物的认知更加全面和透彻，能够更加深刻地理解老化是一个自然过程，当他们感觉到变化时，能够积极采取方式去应对，并且适应这个状态。在个人收入方面，收入越低的老年糖尿病患者，自我感知老化态度越消极，反之自我感知老化态度越积极，这与Kwak、胡蕴琦等[17-18]的研究结果相一致。研究结果还显示，锻炼情况也是自我感知老化的影响因素，经常锻炼的老年糖尿病患者，相对于不锻炼的患者，自我感知老化的态度更为积极，这与邬青、Kornadt等[19-20]的研究结果一致，这可能是由于经常锻炼的老年糖尿病患者认为在自己的锻炼过程中感知到的老化过程是逐渐的，是过渡的，是可接受的，所以感知到的积极结果较多，医护人员应该加强健康宣教，提倡适度锻炼，帮助其养成良好的生活习惯，顺利渡过老化阶段。

3.3 自我感知老化与抑郁、孤独感的关系

本研究结果显示，老年糖尿病患者的抑郁各维度、抑郁总分、孤独感与自我感知老化的各个维度以及总分呈正相关，说明抑郁程度越重，自我感知老化的态度就越消极；孤独感越深，自我感知老化的态度越消极。相关研究[21]显示，抑郁是影响自我感知老化的重要因素，诱发老年人发生心理障碍的重要原因就是抑郁。孤独感也是影响老年人心理健康的重要因素，孤独感的检测在老年糖尿病患者的管理和治疗中也是相当重要的。相关研究[22]显示，孤独感和自我感知老化两者之间互为因果，具体在老年糖尿病患者中的研究尚不清楚，有待后续进行更深入的研究。因此，对于老年糖尿病患者的心理状态，医护人员应该重点关注。

3.4 自我感知老化的多元逐步回归分析

由回归分析结果可知，年龄、锻炼、抑郁及孤独感依次进入老年糖尿病患者自我感知老化总分的回归方程，说明四者一定程度上可以预测老年糖尿病患者的自我感知老化情况。本研究发现，年龄、锻炼情况、抑郁及孤独感均影响老年糖尿病患者的自我感知老化状况。年龄越大，患者的自我感知老化程度越高；锻炼情况也在一定程度上体现了老年糖尿病患者的自我感知老化状况，相对于经常锻炼的患者，不锻炼或者不经常锻炼的老年糖尿病患者自我感知老化的态度较为消极。抑郁状况以及孤独感对于自我感知老化也有预测作用，抑郁情绪越严重，对于自我感知老化的态度越消极；孤独感亦是如此，孤独感程度越严重，患者感知到的老化态度越是消极，对于慢性病患者而言，由于病程较为漫长，面对病痛以及一些疾病所导致的经济和家庭负担，使得老年糖尿病患者的抑郁、孤独感等消极情绪增加，加之不可逆转的年龄因素，导致老年糖尿病患者自我感知老化态度较为消极。因此，应该降低老年糖尿病患者的消极情绪，给予心理支持和情感支持，缓解不良情绪。

综上所述，年龄、锻炼情况、抑郁情绪以及孤独感是老年糖尿病患者自我感知老化的主要影响因素。医护工作者不仅需要为老年糖尿病患者提供基本的医疗服务，更应该关注老年糖尿病患者的心理健康及情绪问题，引导老年糖尿病患者建立积极的自我感知老化观念，积极面对老化状态，采取健康良好的生活方式。