浅谈张燕平教授运用半夏厚朴汤治疗慢性咽炎经验

朱福钗 张燕平

【摘要】张燕平教授是贵州省名老中医之一，从事耳鼻咽喉科诊疗事业多年，采用中西医结合治疗耳鼻咽喉科常见病有着丰富的经验。慢性咽炎属于中医“喉痹”范畴，张教授根据喉痹病因病机，结合气郁生痰，痰气互结的病理变化进行辨证论治，灵活加减应用半夏厚朴汤治疗该病，取得较好疗效。

【关键词】慢性咽炎;喉痹;半夏厚朴汤

【中图分类号】R249;R289.5 【文献标识码】A 【DOI】

1 疾病概况

慢性咽炎是指咽部黏膜下淋巴组织和咽部黏膜的慢性炎症，是临床常见疾病之一。主要临床表现有咽部不适、异物感、干痒或疼痛等症，常伴有睡眠质量下降，食欲不振等不适，严重者可并发喉炎、中耳炎、肺炎等疾病。据研究统计，慢性咽炎在成年人中的发病率约为20%[1]，也是儿童常见病之一[2]，且目前该趋势仍处于不断上升中。其中急性咽炎反复发作、上呼吸道病变、个体、环境、职业因素等是其主要发病诱因[3]。吴奕珊[4]对769位广东省高速公路系统职工慢性咽炎流行病学调查，其中有慢性咽炎310例，总患病率为40.3%，其中户外职工慢性咽炎患病率为76.3%，户内职工慢性咽炎患病率为7.5%;郭洁[5]2016年的报道显示，在2014年某学校教职工体检中有1485名教师做了咽喉部检查，慢性咽炎检出率为78.1%。目前西医临床上大多采用抗生素、药物雾化吸入局部治疗等，但因为慢性咽炎病程较长，病情顽固，且不易治愈的特点，治疗效果并不理想[6]，严重影响着人们的生活质量及身心健康。中医学从整体观出发，采取辨证论治的方法治疗本病，不但可以缓解其临床症状，还可以从整体上调节机体的平衡，改善机体免疫功能，具有其独特的优势。张燕平教授擅长运用经方加减治疗慢性咽炎，疗效显著，不易反复。笔者有幸学之，收益良多，现将其经验总结如下。

2 病因病机

在中医理论中，慢性咽炎属于“喉痹”范畴，黄帝内经《素问·阴阳别论》记载：“一阴一阳结而为喉痹”。究其病因，西医认为该病的发病多与辛辣饮食、吸烟嗜酒、情志郁结、空气污染等因素有关。中医则多责之于感受外邪、脏腑功能失调、痰凝血瘀等因素。张老师认为本病与肺、肝、脾脏腑功能失调相关，临床以痰凝气滞证多见。中医学认为，咽喉为肺之门户，肺之诸病皆与咽喉有一定的关系，故慢性咽炎不仅是咽喉局部的疾患，且与肺有密切的关系。《咽喉秘传》谓：“虚火者，色淡微红微肿，脉来细数。此因思虑过多，虚火上炎，咽干燥，喘嗽多痰，缘不足中来，……”。此处即所谓脾虚则虚火上乘之属，实为脾胃虚弱所致;脾虚则易致痰、滞、瘀等病理变化，由此可见，脾胃的病理变化可直接影响咽部的正常生理功能。《素问·诊要经络论》谓：“厥阴经郁者，中热嗌干”，指出了肝和咽喉的病理关系。肝气郁结，气机不畅，气滞痰郁，蕴结于咽中则见咽部不适、异物感等症。此外，现代人学习、工作压力较大，常因情志不遂、肝气郁结，加之大多数人忙碌饮食不规律，导致脾虚失健、痰浊内生，痰气互结，交阻于咽喉，故而发病。针对痰凝气滞型喉痹，当以行气散结，化痰利咽为治则，张老师常用经方半夏厚朴汤加减治疗该病，疗效甚佳。

3 诊疗思路

半夏厚朴汤源自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《医宗金鉴》[7]中更进一步描述：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。从慢性咽炎的临床表现来看，可归属为“梅核气”的范畴，气机阻滞影响津液运行，痰浊内生与气互结而发病，采用半夏厚朴汤治疗，疗效满意[8]。半夏厚朴汤具有行气降逆、宣通郁结、化痰祛饮之功;方中半夏降逆和胃、化痰散结;厚朴下气除满，助半夏散结降逆;茯苓健脾去湿、养心安神;紫苏叶宣通肺气、行气宽中;生姜辛温散结、和胃止呕且制半夏之毒。据现代相关研究表明，半夏、厚朴均具有抗炎、镇痛的作用[9-10];茯苓也有抗炎、调节免疫的作用[11];生姜解半夏毒的机制可能与姜辣素抑制半夏凝集素蛋白刺激巨噬细胞导致的炎症因子释放、ROS的过量生成、RIP3的表达增高及巨噬细胞坏死相关，可抑制炎症的发生发展[12];紫苏叶中含有的野黄芩苷与迷迭香酸，其中迷迭香酸具有抗抑郁焦虑作用[13]，野黄芩苷具有保护神经作用[14]。同时柯立新[15]运用半夏厚朴汤治疗36例慢性咽炎患者，治疗总有效率为94.44%，能够有效帮助患者快速改善临床症状，尽快康复。汤细希[16]选用西药结合半夏厚朴汤治疗慢性咽炎患者，结果提示半夏厚朴汤治疗慢性咽炎患者的临床效果优越，可提升短期治疗效果，并有消炎、预防复发的优势。秦梅[17]基于目前有研究表明咽部异常受情志因素影响，予半夏厚朴汤联合葛根芩连汤治疗慢性咽喉炎患者32例，疗效显著、安全性较好。综上可知，半夏厚朴汤具有极高的临床应用价值。

4 医案举偶

杨某某，女，51岁，2021年03月06就诊，因咽部不适，如有异物感半年就诊。患者半年前无明显诱因出现咽部异物感，咽之不下，咯之不出，不影响进食，曾多方诊治无效。每每因患者情绪激动后出现上症复发加重，伴痰少难咯，精神紧张，纳少便溏，睡眠差，舌淡苔腻，脉弦。专科检查：咽部充血，咽后壁淋巴滤增生，余（-）。中医诊断：喉痹（痰凝气滞证）;西药诊断：慢性咽炎。治宜行气散结，化痰利咽，方以半夏厚朴汤加减。处方：法夏15g，厚朴10g，茯苓20g，紫苏叶10g，山药10g，白术10g，白芍10g，香附10g，陈皮10g，生姜3片;7剂，水煎服，日1剂，分三次服。

二诊（2021年03月15）：患者诉咽异物感减轻，无咳嗽、咳痰，精神、纳眠可，二便调。专科检查：咽部化充血明显减轻，咽后壁少量淋巴滤增生，余（-）。继服上方6服以巩固。

按语：《杂病源流犀·烛卷二十四》中讲到：“七情气郁，结成痰涎……随气积聚。”若情志不调，气机不畅，气积聚为痰凝，痰气互结于咽喉，发为喉痹。该患者因“咽部不适，如有异物感半年”就诊，且该患者精神紧张，其症状每随情志之波动而变化，属于中医“喉痹--痰凝气滞证”。中医学认为肝经循行于咽喉，若肝气郁结，疏泄失常，横逆犯脾，肝郁脾虚，脾失健运，聚湿生痰，痰气互结，上逆咽喉故咽中如有异物感。治疗上用半夏厚朴汤行气导滞，调畅气机，配以健脾之白術、山药，可酌情加入疏肝之香附、陈皮、郁金、藿香等助半夏厚朴汤健脾化湿，疏肝理气。全共奏行气散结，化痰利咽之功，故而疗效明显。

5 结束语

慢性咽炎属于咽神经官能症，由于咽喉部神经分布丰富，咽喉部感觉更加灵敏，情绪、精神等方面变化均可成为引发慢性咽炎的因素[18-19]。而半夏厚朴汤中的石油醚及水溶性部位活性成分可产生抗抑郁作用，汤药中的P物质还可影响吞咽神经，加强神经反射，进而改善吞咽功能[20]。现代人生活节奏逐渐加快，人们因受生活、工作压力等因素影响，易致肝气郁结，气机阻滞，影响津液代谢，痰湿内生，痰气互结，凝于咽喉，出现咽部不适、异物感明显等症状。依据中医异病同治的原则，运用“消痰、疏肝、行气”之半夏厚朴汤治疗常能效如神助。治病求本，慢性咽炎与焦虑情绪常常合并存在，注重疏导患者心理，改善患者焦虑抑郁情绪也是治疗必不可少的过程。

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作者简历：

朱福钗（1997-），女，仡佬族，贵州中医药大学中医五官科学专业，硕士研究生，研究方向：耳鼻咽喉方向。

*通讯作者：

张燕平（1960-），女，汉族，贵州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科主任医师，硕士研究生导师，主要从事耳鼻喉头颈外科研究工作。