内痔套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛和肛肠动力学的影响

潘荣东

【摘要】目的：通过内痔套扎术与外痔切除术的联合治疗手段，进行对混合痔患者疼痛和肛肠动力学影响的探究，为混合痔患者的治疗提供方法和借鉴。方法：以2020年8月-2021年5月期间在我院治疗的110例混合痔有明显疼痛的患者为研究对象，分成两组—观察组和对照组，两组均为55例。对照组患者的手术方式为常规的外剥内扎术，观察组患者的手术方式是内痔套扎术联合外痔切除术。观察并分析两组患者的各项手术指标，患者手术后1天、7天和14天的疼痛症状评分，并观察两组患者的肛肠动力学指标。结果：经比较，观察组患者的手术时间、疼痛消失的时间以及创面愈合的时间都较对照组更短，出血量也比对照组更短（P<0.05）;观察组患者1天、7天和14天的视觉模拟评分（VAS）都比对照组更低（P<0.05）;术后，观察组患者的肛管最大收缩压（AMCP）明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），而观察组患者的肛管静息压（APR）、肛管最长收缩时间（ALCT）、直肠静息压（RRP）三项均明显下降，有观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：混合痔患者使用内痔套扎术联合外痔切除术进行治疗，能够减少手术时间和手术中的出血量，减少患者疼痛消退和创面愈合的时间，同时，提高了患者的肛管最大收缩压，降低了肛管静息压、肛管最长收缩时间和直腸静息压。

【关键词】内痔套扎术;外痔切除术;混合痔;肛肠动力学

【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【DOI】

混合痔是一种发生于肛门附近的疾病，是静脉曲张形成的凸起，混合痔的主要特征就是在肛门的统一方位的齿线上下，内外两连，患者在大便时会伴有疼痛感，明显感觉肛门处有异物，有的患者大粪便中还会带血。痔分为内痔、外痔和混合痔，混合痔是其中情况最为复杂的一种，治疗相对困难[1]。临床一般使用外剥内扎术对其进行治疗，但是治疗后患者的出血量较大，疼痛感剧烈。新的临床治疗混合痔的方式为内痔套扎术联合外痔切除术，在各方面有一定的优势，为明确其对混合痔患者疼痛和肛肠动力学的影响，我院选取了2020年8月-2021年5月期间收治的110例伴有明显疼痛症状的混合痔患者进行实验探究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究一共纳入了110例混合痔患者，纳入时间为2020年8月-2021年5月，按照手术方式不同分组，每组均为55例患者。纳入标准：（1）按照《痔诊治暂行标准》，符合混合痔的标准，患者排便有异物感，有疼痛感，大便带血;（2）知晓本次研究并自愿参与本次研究的患者;（3）患者成为功能良好，并无急性肠胃炎等疾病;（4）符合可以进行手术的条件，基本生命体征正常。排除标准：（1）患有重大疾病，例如肠胃肿瘤和癌症等;（2）患者家属与患者对于参与本次研究的态度和意见不统一;（3）合并严重的心脑血管或传染病患者;（4）哺乳期或妊娠期的女性。对照组：男性30例，女性25例;年龄范围23-50岁，平均年龄（40.17±4.48）岁;病程1-15年，平均病程（8.12±2.51）年。观察组：男性33例，女性22例;年龄范围23-49岁，平均年龄（39.95±4.33）岁;病程1.5-15年，平均病程（8.30±2.38）年。两组患者的年龄、性别、一般病程等一般资料差别不显著，P>0.05。

1.2 研究方法

患者到医院检查好身体的各项机能后，认为可以进行手术，在有相关科室的工作人员准备好药品及器械的手术室中，进行麻醉，对患者的肠道和肛门附近进行清洁和消毒，随后开始手术。对照组患者进行外剥内扎术，首先使用合适的止血钳选取并夹住外痔的上端，同时使用另一把止血牢固地夹住内痔底部，使用手术点到，以梭形的手法切割，切割至齿线，随后立即止血，手术需切除增生的增生结缔组织和静脉曲张引起的增生凸起，以“8”字结扎内痔，对于双重缝合部分则进行结扎处理，逐一剪除所有痔核[2]。观察组采取内痔套扎术联合外痔切除术，首先取截石位，向肛门内安置肛门镜，以便观察内外痔的情况。确定好需要摘除的痔核位置后，在齿线上套上负压吸引套扎机器，在肠粘膜大于1cm处的位置，转动棘轮，抽动枪管，释放出胶圈，套住痔核后松开负压口，痔核马上就会被剥离，逐一处理每个痔核[3]。切除痔核后应该立即对创面进行止血处理，应该对伤口进行缝合的地方则进行缝合处理，缝合好后再次消毒，带患者的麻醉作用消退后就可进行入术后护理工作。

1.3 观察指标

观察并分析两组患者的包括出血量、手术时间、创面愈合时间、疼痛消失时间在内的手术指标，患者手术后1天、7天和14天的疼痛症状评分，并观察两组患者的肛肠动力学指标。手术指标包括出血量、手术时间、创面愈合时间、疼痛消失时间。疼痛症状评分采用视觉模拟评分（VAS）量表，量表为10分制，分数越高表示疼痛指数越高，0分表示患者无任何疼痛感，手术伤口触摸并无异常感觉，而10分则表示疼痛难以忍受，致使人体晕厥的状态。肛肠动力学指标包括肛管最大收缩压（AMCP）、肛管静息压（APR）、肛管最长收缩时间（ALCT）、直肠静息压（RRP）四项。

1.4 统计学分析

数据经过SPSS24.0的统计学处理，实验中出现的计量资料表示方式为：均数±标准差，需经过t检验法分析。实验中出现的计数资料表示方式为：百分率，需经过X 2检验法分析。以P<0.05，数据差异明显，具有统计学意义为差异性的判断标准。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标

观察组患者的指标中，出血量为（6.86±1.28），手术时间为（23.21±3.97），创面愈合时间为（3.24±1.31），疼痛消失时间为（8.00±2.13），均明显优于对照组的（15.35±1.25）、（36.60±3.22）、（5.57±1.09）、（12.48±2.01），P<0.05。详见表1。

2.2 对比两组患者VAS评分

观察组患者1天、7天和14天的视觉模拟评分（VAS）分别为（5.37±1.50）、（5.98±1.51）、（4.38±0.88）、（1.00±0.18），疼痛评分逐渐降低，且都比对照组更低（P<0.05）。详见表2。

2.3 对比两组患者术后7天肛肠动力学指标

观察组患者的AMCP明显升高至（14.14±0.25），而对照组为（12.54±0.20），观察组显著高于对照组（P<0.05），而观察组患者的APR、ALCT和RRP三项分别下降至（13.01±1.15）、（35.57±1.06）、（2.38±1.00），观察组则分别为（16.01±1.33）、（37.80±1.34）、（3.13±1.08），可见观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

不良的生活习惯，例如久坐不运动、作息不规律等已经成了指导痔疮发病率高且逐渐年轻化的原因之一，而在痔疮的分类中，混合痔指一种治疗比较复杂的痔疮。混合痔一旦发病就导致患者大便带血、疼痛难忍，在排便时产生一系列适合难以控制的情况[4-5]。传统的治疗混合痔的方法是外剥内扎术，不仅手术时间长，而且手术中患者的出血量也比较大，术后疼痛感持久不退。内痔套扎术联合外痔切除术是一种使用高科技器械代替人工直接切割的方式，该方式在其他疾病的治疗上已经被引进。海艳丽研究认为常规的外剥内扎术可以保护肛门功能，有效去除鼓励或单发呼和痔疮，但极容易引发痔体突出、水肿等症状，不利于大户后恢复健康。佟瑶，沈艺，刘磊等[6]在《内痔套扎术联合外痔切除术对Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者围术期指标、疼痛症状及肛肠动力学指标的影响》一文中表示使用内痔套扎术联合外痔切除术，可以有效避免肛门狭窄，不破坏职场与肛管的长长结构，且术后疼痛症状轻，愈合较快，从而减少了并发症发生率。

本次实验后比较发现，观察组患者的手术时间、疼痛消失的时间以及创面愈合的时间都较对照组更短，出血量也比对照组更短（P<0.05），这充分表明联合手术治疗方式能是一种更为节约时间的手术治疗方式，还能有效减少患者手术中的出血量，更加有目的的手术切除更为彻底，对患者的身体伤害也相对较小;观察组患者1天、7天和14天的视觉模拟评分（VAS）都比对照组更低（P<0.05），患者的疼痛感与手术创面的大小和手术切除的位置有关，而内痔套扎术联合外痔切除术是一种更加微创的方式;术后，观察组患者的肛管最大收缩压（AMCP）明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），而观察组患者的肛管静息压（APR）、肛管最长收缩时间（ALCT）、直肠静息压（RRP）三项均明显下降，有观察组显著低于对照组（P<0.05）。肛肠动力学包括了动力学、静力学、肌电等，观察组患者的肛肠动力学指标更好，表明了患者的肛门功能、大小肠的运动更佳，排便情况也随之会有所改善[7-8]。

综上所述，混合痔患者使用内痔套扎术联合外痔切除术进行治疗，能够减少手术时间和手术中的出血量，减少患者疼痛消退和创面愈合的时间，同时，提高了患者的肛管最大收缩压，降低了肛管静息压、肛管最长收缩时间和直肠静息压。

参考文献：

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[2]李伟.内痔套扎术联合外痔切除术对混合痔患者疼痛和肛肠动力学的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（09）：66-68.

[3]罗雯鹏，李克亚，王真权.松花粉外用联合复方芩柏颗粒坐浴对湿热下注型肛瘘患者术后创面愈合相关生长因子及肛肠动力学的影响[J].中医药导报，2021，27（04）：100-104.

[4]帅文慧，郭晓峰.联合肛垫悬吊外痔切除术式治疗中老年女性Ⅲ～Ⅳ期混合痔的临床应用研究[J].基层医学论坛，2021，25（10）：1381-1383.

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[6]佟瑶，沈艺，刘磊，张译心，陈瑞超.内痔套扎术联合外痔切除术对Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者围术期指标、疼痛症状及肛肠动力学指标的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（23）：4522-4525.

[7]Abe Tatsuya，Hachiro Yoshikazu，Ebisawa Yoshiaki，Hishiyama Houhei，Kunimoto Masao. Distal hemorrhoidectomy with ALTA injection： a new method for hemorrhoid surgery.[J]. International surgery，2014，99（3）.

[8]海艷丽.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术对重度混合痔患者术后康复及并发症发生率的影响[J].医学理论与实践，2018，31（22）：3393-3394.