快速康复护理模式对择期剖宫产产妇术后的影响

申芬 孙贵豫 黎媛媛

【摘要】目的：探究快速康复护理模式对择期剖宫产产妇术后恢复情况的影响。方法：选取2021年1月1日至6月10日本院产科足月妊娠行择期剖宫产产妇80例，随机将其分为干预组（n=40）和对照组（n=40）。对照组实施剖宫产常规护理，干预组在此基础上实施快速康复理念的护理方法。比较两组产妇术后胃肠功能恢复情况、术后并发症的发生率、术后泌乳时间及术后第七天泌乳量。结果：实施快速康复理念护理模式的干预组产妇产后首次排气时间、排便时间均早于对照组（P<0.05）差异具有统计学意义;干预组产妇术后并发症的发生率低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义;干预组产妇术后泌乳时间早于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，第七天泌乳量明显多余对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：基于快速康复理念的护理模式可有效促进产妇术后胃肠功能的恢复，降低产妇术后并发症的发生率，促进术后早期泌乳。

【关键词】剖宫产;快速康复护理;择期手术;术后功能恢复

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】

引言

剖宫产是处理异常分娩，迅速将母儿从危急情况中脱离的方法[1]。随着现代产科医学、麻醉医学及护理學等学科快速发展，剖宫产手术更加成熟，加之可以免除分娩时的宫缩痛，许多产妇选择行剖宫产分娩术[2]。然而，手术的创伤性会带来近期和远期不同程度的影响，加上我国医疗资源紧张，产科病房周转率极高。所以，择期剖宫产围手术期实施有助于产妇术后快速康复的护理模式极为重要。快速康复外科（fast track surgery，FTS），临床上也被称为促术后康复措施（enhanced recovery after surgery，ERAS）[3]，它旨在为促进患者术后快速康复、减少术后并发症、缩短住院时间而提供多学科合作、科学高效的围术期相关临床及护理措施。在剖宫产围手术期，包含疼痛、麻醉及分娩前后一系列护理，因此融入快速康复理念（enhance recovery after delivery，ERAD）的护理模式不仅可以促进产后康复还可以提高分娩体验感。本研究基于ERAD改进剖宫产围术期护理方法，探讨其对择期剖宫产术后患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月1日至6月10日在产科足月妊娠行择期剖宫产手术产妇80例，随机分为干预组和对照组（n=40）。纳入标准：（1）符合剖宫产的产妇;（2）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠合并其他疾病的产妇;（2）急诊剖宫产产妇;（3）拒绝参与本研究。干预组：年龄20～32（26.35±3.03）;孕周37～41（39.02±1.44）;孕次1～4（2.15±0.73）;对照组：年龄20～34（27.15±4.21）;孕周37～41（39.03±1.43）;孕次1～4（2.0±0.8）。两组产妇均使用硬膜外麻醉，年龄、孕周、孕次、等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1干预组

（1）术前护理①术前宣教：责任护士告知患者及家属具体手术时间，指导患者和家属准备术后用物，同时对患者进行心理疏导及心理支持，避免患者及家属产生过度焦虑。②术前评估：责任护士协助产科或其他科室的医生对患者充分进行术前评估，遵医嘱监测患者基本生命体征、阴道流血流液情况、胎心监测等，协助麻醉医生做好术前麻醉评估工作。③抗生素的应用：责任护士完成抗生素皮试试验，于术前30～60min预防性应用广谱抗生素。④术前饮食指导：剖宫产术前禁食6h（不易消化的食物如脂肪、肉类等需禁食8小时），术前2小时可口服清流质（本研究采用术能饮料：总量小于300mL）。（2）术中护理①术中容量管理：手术室护士遵医嘱对患者进行输液护理，严格控制出入量平衡。②血糖管理：手术室护士按时对产妇进行血糖监测，如监测出异常血糖值时立即通知医生。③体温护理：实施剖宫产手术中，采用多种方式如调高手术室室温、加盖被毯、使用恒温毯或者加温输液等措施，积极预防低体温的发生。（3）术后护理：①产妇术后回病房时进行心电监测，观察生命体征、阴道流血情况，与手术室护士完成交接后，遵医嘱给予补液治疗，充分做好宫底按摩工作。②鼓励患者早期进食，术后1h时可少量饮水，清醒后可咀嚼口香糖[4]，4～6h后可从流质饮食逐渐过渡到普食[5]。术后排气不再是产妇进食的前提，胃肠功能恢复的生理指标是产妇能耐受经口进食并无呕吐、腹痛等情况发生。③在镇痛基础上，鼓励患者早期进行活动，术后2h可适当翻身。具体活动量以产妇能够接受的情况下进行。④术后12小时可拔除尿管，尿管拔除后鼓励患者饮水尽早自主排便[6]。

1.2.1.2对照组

对照组实施常规护理。（1）术前：责任护士告知产妇及家人手术时间，做好术前相关准备工作。（2）术中：手术护士及器械护士做好剖宫产常规护理工作。（3）术后：产妇回病房后监测生命体征;沙袋压迫腹部切口6h;嘱产妇去枕平卧、禁食禁饮;排气后指导饮食。

1.2.2观察指标

比较两组产妇术后胃肠功能恢复、术后并发症的发生率、泌乳时间及术后第7天泌乳量。

1.2.3统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据统计学分析，其中计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用X 2检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后排气时间、排便时间干预组均早于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇术后早期泌乳时间进行比较，干预组早于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），干预组第七天泌乳量明显多余对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇术后并发症发生率比较，干预组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于外科医学的不断发展和完善，人们对围手术期患者病理生理相关知识的理解更加全面，所以快速康复外科理念被提出。2018年，快速康复外科协会发布了剖宫产围术期的临床指南[7]，2020年我国发布了“产科快速康复临床路径专家共识”[3]。基于ERAD的护理模式对产科择期剖宫产产妇进行护理干预，不仅可以提高产妇分娩体验感，更强调了促进产后康复。本研究基于ERAD改进护理模式，对择期剖宫产围术期产妇进行护理干预，以期为快速康复理念在产科应用提供理论及实践证据。

当产妇发生异常分娩情况时，剖宫产可以最大限度保障母婴安全[8]。但由于剖宫产术的创伤性，产妇术后诸如切口感染、术后大出血、盆腔粘连等并发症的发生率高于阴道顺产者[9]。其次，术后对于饮食及活动有严格要求，会影响产妇胃肠功能恢复及泌乳情况[10]。本研究结果显示，干预组基于ERAD的护理模式，于当日术前禁食6h（不易消化的食物需禁食8h），术前2小时可口服清流质（总量小于300mL），本研究中选用术能饮量;产妇自诉清醒后指导其咀嚼口香糖，刺激胃肠道功能的恢复，4～6h后可循序渐进过渡饮食;在镇痛基础上，鼓励患者早期进行活动，术后2h可适当翻身，胃肠功能恢复时间（排气时间、排便时间）均早于对照组。同时，干预组术后早期泌乳时间早于对照组，术后第七天泌乳量明显多余对照组。有研究发现，术后早期对患者进行饮食指导、活动指导有助于胃肠功能的恢复，这与本研究结果一致[11]。此外，有研究表明，剖宫产围术期术后早期进食，能促进术后早期泌乳，这与本研究结果一致[12]。相关研究表明，术后早期进食能减少剖宫产围手术期术后并发症[13]，在本研究中，干预组基于ERAD提倡术后早进食、早活动、早下床，其术后并发症（尿潴留、切口感染、深静脉血栓）的发生率低于对照组，这与其研究结果相一致。基于ERAD的护理模式强调术后早期进行活动，本研究干预组在镇痛基础上，术后2h可进行翻身，活动量以产妇能耐受为主，术后产妇发生深静脉血栓的例数较对照组少，这与葛秋梅的研究结果一致[14]。本研究干预组术后12小时内遵医嘱拔除尿管，指导并鼓励产妇少量多次饮水，降低尿潴留、泌尿系统感染的发生率。

2021年5月31日，中共中央召开会议指出，为进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施。“三孩政策”的开放，是我国积极应对人口老龄化的措施，未来我国剖宫产可能会呈逐年增长的趋势。但是，当代社会女性面临着更重的生存压力，“三孩政策”不仅需要国家提供必要的配套支持措施，亦需要当代产科医学提供更好、更科学、更高效的临床治疗及护理措施，快速康复理念的护理模式更有利于择期剖宫产术后胃肠功能恢复，降低剖宫产围术期术后相关并发症的发生率，有效促进产妇产后早期泌乳，提高母乳喂养率，值得现代产科医学推广应用。

参考文献：

[1]JARDINE J E，LAW P，HOGG M，et al.Haemorrhage at caesarean section：a framework for prevention and research[J].Current Opinion in Obstetrics & Gynecology，2016，28（6）：492-498.

[2]朱心翠.快速康复护理模式在剖宫产术后护理中的应用效果及对产妇早期泌乳的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：198-199.

[3]刘国成，蔺莉.产科快速康复临床路径专家共识[J].现代妇产科进展，2020，29（08）：561-567.

[4]ERTAS I E， GUNGORDUK K， OZDEMIR A， et al.Influence of gum chewing on postoperative bowel activity after complete staging surgery for gynecological malignancies：a randomized controlled trial[J].GynecologicOncology，2013，131（1）：118-122.

[5]韓肖彤.加速康复外科在选择性剖宫产中的应用进展[J].中国微创外科杂志，2018，18（7）：643-646.

[6]王华英，姚依坤，孙晓静.加速康复外科护理模式对剖宫产术后恢复的影响[J].护理研究，2021，35（05）：905-907.

[7]CAUGHEY A B，WOOD S L，MACONES G A， et al.Guidelines for intraoperativecare in cesarean delivery： enhanced recovery after surgery（ERAS） Societyrecommendations[J].American Journal of Obstetrics &Gynecology，2018，219（6）：533-544.

[8]DENNIS A T， HARDY L.Defining a reference range for vital signs in healthy term pregnant women undergoing caesarean section[J].Anaesthesia & Intensive Care，2016，44（6）：752-757.

[9]吴惠梅.对计划性剖宫产患者进行快速康复护理的临床实践研究[J].中国实用医药，2017，12（16）：173-174.

[10]林小群，韦凤莲，梁旭霞，等.临床护理路径在剖宫产孕妇再孕分娩过程中的应用和效果评价[J].河北医学，2017，23（2）：337-340.

[11]张广意，马睿，于慧，郭媛，何玲，田玲，马彩英.快速康复外科在剖宫产围术期中的应用[J].重庆医学，2019，48（18）：3118-3120+3125.

[12]刘阳春.快速康复外科理念在计划性剖宫产围术期护理中的应用效果[J].当代护士（上旬刊），2020，27（05）：90-92.

[13]Parks L，Routt M，De Villiers A.Enhanced Recovery After Surgery[J].J Adv Pract Oncol，2018，9（5）：511-519.

[14]葛秋梅.临床护理路径在计划性剖宫产中的实施与效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（s2）：1-2.

作者简介：

申芬（1995-），女，汉，贵州省毕节市，贵州中医药大学，硕士在读，护士，研究方向：护理（妇产科）。

黎媛媛（1996-），女，布依族，贵州省独山县，贵州中医药大学，硕士在读，护士，研究方向：护理（妇产科）。

*通讯作者：

孙贵豫，女，汉，贵州贵阳，贵州省人民医院，本科，主任护师，妇产科片区护士长，研究方向：护理（妇产科）。