延伸护理在院外口服靶向药物CML患者中的应用研究

罗金莲 冯桂娟 杨凤萍 曾小青

【摘要】目的：探讨延伸护理在院外口服靶向药物慢性粒细胞白血病（CML）患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制剂治疗的60例CML患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。对照组采用常规护理干预;实验组采用延伸护理干预，持续干预3个月。对比两组干预1、2、3个月时的服药依从性[Morisky服药依从性量表（MMAS-8）]和干预期间复查依从性，并对比两组不良反应发生情况。结果：两组干预2、3个月时MMAS-8评分较干预1个月时均缓慢升高，且实验组干预2、3个月时MMAS-8评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组中按计划复查比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延伸护理在院外口服靶向药物CML患者中的应用效果较好，可提高患者服药、复查依从性，降低药物不良反应发生率。

【关键词】慢性粒细胞白血病;酪氨酸激酶抑制剂;延伸护理;服药依从性

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】

【课题项目】延伸护理在院外口服靶向药物CML患者中的应用研究;（申报编号：20193413;合同编号：20204468）

慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）的病因比较复杂，多认为与电离辐射及接触染发剂有关，易导致患者出现乏力、多汗、消瘦等症状，对患者的危害极大，需积极治疗。酪氨酸激酶抑制剂是治疗CML的主要药物，可延长患者生存期，但部分患者服药过程中依从性差，严重影响治疗效果，需采取干预手段[1]。临床采用常规护理手段对口服靶向药物的CML患者進行干预，但受空间、时间的限制，以致部分患者的干预效果不显著[2]。而延伸护理将医院内护理延伸到家庭，使患者护理得以延续[3]，或可起到更好的干预效果。基于此，本研究探讨延伸护理在院外口服靶向药物CML患者中的应用效果。具示如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

前瞻性选取2020年1月至2020年12月在我院采用酪氨酸激酶抑制剂治疗的60例CML患者作为研究对象，且患者自愿签署知情同意书。（1）纳入标准：①符合《世界卫生组织2016年骨髓增殖性肿瘤及骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤分类》[4]中CML相关诊断标准;②心、肺、肝、肾功能正常;③认知功能正常。（2）排除标准：①合并其他血液系统疾病;②合并其他恶性肿瘤疾病;③依从性较差;④存在其他慢性疾病。

依据随机数字表法将60例CML患者分为对照组和实验组，各30例。对照组中男18例，女12例;年龄21-72岁，平均（45.3±2.14）岁;病程0.5-4年，平均（1.54±0.37）年;体重指数16-23kg·m-2;平均（18.45±1.08）kg·m-2。实验组中男16例，女14例;年龄17-63岁，平均（42.23±2.16）岁;病程0.5-4年，平均（1.53±0.41）年;体重指数16-23kg·m-2;平均（18.41±1.12）kg·m-2。两组一般资料对比（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1护理方法

（1）对照组采用常规护理干预：患者将靶向药物领回去时，由指定医院的责任专家告知服药的方法、注意事项，患者在已领药物吃完之前或吃完后再领药，根据患者的意愿决定复查时间，患者在家服药期间发生药物不良反应时通过微信、电话等方式联系。（2）实验组采用延伸护理干预：①服药登记卡的使用：领药后为患者或家属发登记卡并讲解使用方法，记录领药时间、医嘱内容、服药日期时间、不良反应等，患者再次到医院复诊领药时将登记卡交回延伸护理组收集汇总。②随访与健康教育：患者由专人定期通过微信、电话等通讯工具开展随访和健康教育;第1d讲解规范服药的重要性和方法，第2d和第5d分别回访患者服药的情况、不良反应及登记卡记录情况，后每周对随访一次，内容包括服药、复查、不良反应等情况，提前一周预约领药或复查时间并通知到患者。③心理护理：护理人员主动为患者解惑，并行针对性处理，如讲解成功案例，予以语言或行动的支持。④用药指导：知道患者每日定时、定量用药，饭后30min喝1000ml以上的水，不吃葡萄、杨桃、柚子等水果，避免与阿奇霉素、胺碘酮、苯海拉明等药同服;告知不良反应表现及处理办法，如白细胞减少症者指导预防感染，反应严重时指导及时就诊。⑤饮食指导：鼓励患者选择高蛋白、高维生素食物，少量多餐，避免暴饮暴食，戒烟酒，禁辛辣等刺激性食物。持续干预3个月。

1.2.2评价方法

（1）服药依从性：干预1、2、3个月时，采用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）[5]评估两组患者用药依从性，该量表包含8个评分项，其中1-7项采用两级评分法，选项是、否分别记1分、0分，而项目5采取反向计分，项目8采用五级评分法由从不-总是以1-5分表示，总分为各评分项得分相加共计12分，总分越高患者用药依从性越高。（2）复查依从性：记录干预期间两组按计划复查与未按计划复查人数。（3）不良反应：记录两组非血液异常（体重增加、水肿等）、肝功能异常（胆红素量异常）、血液学异常（中性粒细胞计数等异常）发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”，组内多个时点采用重复度量方差分析，两两间比较对比采用LSD-t检验;计数资料采用百分比表示，采用X 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性（见表1）

2.2 复查依从性（见表2）

2.3 不良反应（见表3）

3 讨论

相关研究显示，长期服用酪氨酸激酶抑制剂的CML患者，不仅生活质量可得到显著性改善，而且生存期可接近正常人，但部分CML患者治疗依从性较差，以致疗效不显著[6-7]。因此，寻找一种合理有效的方法提高患者的治疗依从性，以改善CML患者的预后。

常规护理在一定程度上可提高患者的治疗依从性，但局限在医院内，以致干预效果并不显著[8-9]。而延伸护理是将院内护理延伸到院外的干预方式，相关研究证实，在提高白血病患者依从性方面有不错的应用效果[10]。结合延伸护理的特点，预计其在院外口服靶向药物CML患者中或有不错的干预效果。而本研究結果显示，两组干预2、3个月时MMAS-8评分相较于干预1个月时均缓慢升高，且实验组干预2、3个月时的MMAS-8评分均高于对照组;实验组按计划复查率高于对照组，表明延伸护理在院外口服靶向药物CML患者中的应用效果较好，可提高患者的服药、复查依从性，证实了上述猜测。分析其原因在于，延伸护理中护理人员通过微信、电话等方式对患者进行健康教育，增加了患者对疾病治疗的认知，使其意识到坚持服药及定期复查对疾病转归的重要性，从而在一定程度上提升了患者的服药依从性[11];而定期回访，可及时了解患者疾病进展，提醒患者按时复查，提升患者的复查依从性。此外，护理人员通过心理辅导，可降低患者负性情绪，使其以积极乐观的心态接受治疗，从而提升患者服药依从性。本研究结果还显示，实验组不良反应总发生率低于对照组，表明延伸护理在院外口服靶向药物CML患者中的应用效果较好，可降低药物不良反应的发生率。分析其原因在于，护理人员通过使用服药登记卡及用药、饮食护理，主动获取患者的疾病、服药情况，并依患者实际情况采取针对性的干预措施，可在一定程度预防、降低药物不良反应的发生风险。

综上所述，延伸护理在院外口服靶向药物CML患者中的应用效果较好，可提高患者的服药、复查依从性，降低药物不良反应的发生率。

参考文献：

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作者简介：

罗金莲（1975.12.19-），女，汉族，江西省于都县人，护士长，本科，江西省赣南医学院第一附属医院，血液内科，护师，研究方向：血液疾病护理、静脉治疗。