延伸护理在老年骨折患者中的应用效果

廖翠东

[摘要] 目的 探讨延伸护理在老年骨折患者中的应用效果。 方法 选取本院2013年1月～2014年12月收治的老年骨折患者152例，随机分为两组，每组76例，研究组实施延伸护理干预措施，对照组实施常规的出院指导，比较两组疾病相关知识、肢体功能康复状况及骨折愈合程度；依从性及生活质量。 结果 研究组疾病知识知晓程度、肢体功能恢复状况及骨折愈合程度得分、依从率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组出院后6个月生活质量评分均较出院时有明显升高，研究组升高的程度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年骨折患者实施延伸护理干预后可增加对疾病知识的了解程度，提高遵医行为依从性，促进疾病康复，提升患者生活质量。

[关键词] 骨折；依从性；生活质量；延伸护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-136-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of extended care in elderly fractures patients. Methods 152 cases of elderly fractures patients were selected in our hospital from January 2013 to December 2014， all the patients were randomly divided into two groups， there were 76 cases in each group， the patients of the study group were implemented the extended care interventions， the patients of the control group were implemented the general discharge guidance， the disease-related knowledge， physical functional rehabilitation status and degree of fracture healing； compliance and quality of life in two groups were compared. Results The knowledge about the disease， the recovery of limb function and the degree of fracture healing score， the compliance rates of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， quality of life score of two groups on the sixth months after discharge was significantly higher than discharge， the quality of life score of the study group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Elderly fractures patients treated with extended care can increase the level of understanding of the disease knowledge， improve compliance compliance behavior， promote recovery from disease， enhance quality of life.

[Key words] Fractures； Compliance； Quality of life； Extended Care

近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会及交通业的发展，老年骨折患者所占比例呈现逐年升高的趋势，此外，老年人骨质疏松、变应能力较差，也促进了老年骨折患者数量的增加[1]。虽然骨折后采用手术的方法治疗可使老年骨折患者生活质量有明显的提高，但老年患者身体机能下降，自身修复能力弱，且常伴有呼吸系统、心血管、内分泌等多方面的疾病，术后恢复缓慢，骨折愈合速度较慢，卧床时间长，并发症发生风险高，对患者的身心健康造成严重的影响[2-3]，有效的护理对老年骨折患者疾病的康复及并发症发生率的降低均具有重要的意义，可显著加快患者的康复速度，减少并发症的发生。本研究采用延续护理措施对我院治疗的76例老年骨折患者进行干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中152例老年骨折患者均为2013年1月～2014年12月期间我院收治的病例，其中男96例，女56例，年龄最小60岁，最大87岁，平均年龄（69.1±10.5）岁，骨折类型：股骨干骨折57例，股骨颈骨折45例；股骨粗隆间骨折32例，髌骨骨折18例；体重46～77kg，平均体重（59.3±9.8）kg，住院时间10～28d，平均住院时间（17.3±3.8）d，受教育程度：小学及以下92例，初中/中专至高中55例，大学及以上5例，将所有患者随机分为研究组和对照组，每组76例，两组患者在性别、年龄、住院时间、受教育程度等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规的出院指导，主要包括饮食指导、休息指导、康复训练、复查等内容，主要以口头教育为主。研究组给予延伸护理干预，（1）建立患者随访信息登记表，记录患者一般情况，包括姓名、年龄、受教育程度、具体疾病类型、用药及自我护理能力测评等内容。同时对患者心理状态、手术形式、关节活动度、出院时骨折愈合程度、功能恢复程度、自护能力、知识掌握程度、有无并发症等情况进行详细了解，为制定延续护理计划提供可靠参考。（2）制定延伸护理计划，出院前对患者的疾病康复情况进行评定，与患者及家属共同制定出延伸护理计划，以保证其系统性、全面性及个性化。给患者发放一张写有科主任、护士长、随访护士联系电话的卡片，以便于在康复过程中出现问题随时进行咨询。（3）电话随访，对患者院外遵医行为的执行情况进行了解并督促，询问疾病的康复情况，了解患者的饮食起居情况等，对患者存在的疑问给予解答[4]。随访根据患者出院的时间决定随访的频率，在患者出院前期，频率较高，1次/周，由于在该阶段内患者刚刚出院，失去医护人员的精心护理后，对自护能力或家庭成员的护理能力缺乏信心，难免会存在一些不良情绪，如紧张、焦虑等，因此，前期随访次数密集；后期随着患者自护能力的提高及身体的康复，改为每半月1次，每月1次；每次随访完毕后将随访的结果进行仔细记录，有随访人员不能解决的问题要和小组成员进行讨论后回复患者，必要时可进行家庭访视。（4）入户随访，与患者及家属进行面对面的沟通，更好的评估患者的遵医行为，鼓励正确的行为，指导患者改正不良的行为，根据患者的康复情况、职业、文化程度、心理状态、所处环境等对延伸护理计划进行及时的调整[5]，逐渐提高患者治疗与护理的依从性，对不健康行为予以干预。同时，根据患者的接受能力展开分层次的指导，并且结合患者自身的具体情况展开不同的教育指导，保证患者可以在短时间内接受大量信息，从而明确疾病康复的注意事项，尽快恢复健康。（5）家庭社会支持，鼓励家庭成员及亲戚朋友多关系、安慰患者，以促进疾病的康复；邀请功能恢复良好、自我护理能力较强的患者将自己的心得及体会向老年骨折患者做介绍，邀请专家到社区服务中心做相关内容的讲座，以便于患者及家属更多的了解、学习疾病相关知识及护理能力。

1.3 观察指标

疾病相关知识、肢体功能康复状况及骨折愈合程度，采用开放性问卷进行调查，总分共100分，根据得分可分为优、良、中、差四个等级，其中优为分数介于90～100分者；良为分数介于80～89分者；中为分数介于70～79分者；差为分数在70分以下者[6]；依从性：从坚持康复锻炼、按时复诊、按医嘱用药、合理饮食、规律生活、异常情况及时就医等方面将依从性分为完全依从，部分依从、完全不依从，依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%[7]。两组生活质量用生活质量（SF-36）量表标准版评定，该量表共包括八个方面，分别为躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社区功能、情感角色、精神健康、总体健康，最高分为100分，最低分为0分，该量表得分越高，表示患者的生活质量越高，反之表示生活质量越低[8]。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS17.0统计软件处理，计量资料表示为（）的形式，两组比较行t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，两组比较行x2检验，以P<0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病相关知识、肢体功能康复状况及骨折愈合程度比较

研究组疾病知识知晓程度、肢体功能恢复状况及骨折愈合程度得分均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组遵医行为依从性比较

对两组患者进行为期6个月的随访，研究组依从率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

研究组出院时生活质量评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院后6个月生活质量评分均较出院时有明显提高，研究组提高的程度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨折康复所需要的时间较长，现阶段，优质护理服务仅局限在患者住院期间，在院时患者可接受到医护人员专业的治疗护理，出院后就意味着患者与医院关系的结束[9]。老年骨折患者由于各项机能减退、骨质疏松严重、骨质条件差、骨折愈合速度慢且大部分老年骨折患者伴有高血压、糖尿病等慢性基础病会明显延长康复期[10-12]，临床对骨折患者多采用手术治疗，但是成功的手术治疗并不能对治疗效果起到决定性的作用，只是治疗的第一步，患者功能的恢复、生活质量提高的关键取决于术后康复锻炼及良好的生活方式[13]。

此外，为了节约医疗资源、降低医疗费用，医院会将患者的平均住院日尽可能的减少，缩短患者的住院时间，由于患者及其家属疾病相关知识匮乏，难以将足够的专业知识在短时间内掌握，出院后康复的需求得不到满足，使自行进行功能恢复锻炼受到一定程度的限制，如在医院内度过康复期会使患者家庭、医院及社会负担明显加重[14-15]。导致大部分患者出院后很多问题不知如何面对，如功能锻炼的方法、具体时间等，要想得到相关的治疗康复信息，必须通过回院复诊这一途径得到，因此，部分并发症多由照护不周造成，使患者的生活质量受到严重的影响[6]。

老年骨折患者缺少对疾病相关知识的了解，对待疾病没有较为准确的认识，担心疾病会对家庭造成巨大的经济负担，对心理状况造成一定的影响。同时，老年患者没有意识到饮食营养、服药依从性以及康复运动对骨折康复的作用，往往对这几方面没有予以高度重视。因此，有必要对患者的饮食观念、服药依从性以及康复运动方法进行指导。饮食干预在骨折生长期尤为重要，对于患者糖尿病、高血压的患者，还要根据病情特点制定适当的饮食方案。对于骨折患者来说，最重要的是使患者患肢功能得以恢复，使患者的生活自理能力明显提高。因此在康复运动中，运动强度应该逐渐增加，要充分考虑骨折部位的感觉，以无明显疼痛为主，根据具体情况制定适当的康复锻炼计划。骨折部位不同，注意的情况也不同，例如脊柱骨折患者2个月内不能起床；肢体骨折在骨折愈合前不能负重等。同时，老年患者由于年老体弱，发生并发症的机率较高，例如褥疮、泌尿系统感染以及肺部感染等，因此，需要对患者的康复情况进行及时了解。

延伸服务是近年来提倡的一种人性化服务模式，可促进疾病的治疗，其本质实际上是健康管理[16-17]。与传统护理模式比较，延伸护理服务有了更明显的改进，优势更明显，使患者在家即可享受到专业的护理服务，从而使患者意识到护理对于疾病的康复具有重要的作用[18]。本研究中，延伸护理主要通过五个方面实现：建立随访信息登记表，使医护人员准确掌握患者的各项基本信息，有利于延伸护理的开展；制定延伸护理计划，通过与患者及家属一起制定延伸护理计划，不仅可以保证护理的合理性，还可以提高患者对护理重要性的认识，让患者及其家属认识到护理对康复的影响；电话随访，有利于及时了解患者疾病的康复情况，同时对于患者在生活中遇到的问题或者疑惑给予耐心解答和指导；定期进行随访，出院后患者得到的护理不够专业，前期随访可以对其护理方法进行亲身指导，并掌握患者的恢复情况；家庭社会支持，鼓励、关心患者，让患者感受到来自家庭的关爱，提高患者治愈的信心。通过病友间相互交流，不仅可以消除患者内心的不良情绪，使患者掌握疾病相关知识，还可以提高患者的治疗信心。

本次研究结果表明，研究组疾病知识知晓程度、肢体功能恢复状况及骨折愈合程度得分、依从率明显高于对照组，出院后6个月生活质量评分也明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年骨折患者实施延伸护理干预后效果明显，不仅可使患者增加对疾病知识的了解程度，提高遵医行为依从性，促进疾病康复，提升患者生活质量。

[参考文献]

[1] 蔡桂花.心理护理在老年骨折手术患者中的应用[J].中国实用医刊，2015，42（4）：116-117.

[2] 朱秋红，孙立，黄丽，等.心理干预在老年骨折患者术后的应用[J].临床合理用药杂志，2014，7（13）：136-137.

[3] 周永萍.老年骨折患者的护理[J].中国医药指南，2014，12（28）：296-297.

[4] 刘文文.延伸护理干预对重症急性胰腺炎患者康复依从性的影响[J].现代医药卫生，2013，29（17）：2569-2570.

[5] 马平叶.延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响[J].中国医学创新，2014，11（8）：106-108.

[6] 胡霞.延伸护理干预对骨折出院患者康复的影响[J].中国医学创新，2014，11（17）：99-102.

[7] 黄月霞.综合性护理对下肢骨折卧床患者并发症及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：72-74.

[8] 邓兰英，巫梅岚，黎小群.舒适护理结合生命力保养对提高下肢骨折患者生活质量的研究[J].中国医药指南，2014，12（29）：307-308.

[9] 陈颖，蔡燕颜，陈进星.院外延伸护理对老年髋关节置换术后康复的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（7）：1081-1083.

[10] 蒋冬萍，苏德春，高倩.老年骨质疏松骨折患者的高危因素与护理干预措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2465-2466.

[11] 周国强，周红光.老年不稳定性股骨粗隆间骨折不同手术方法的对比分析[J].山西医药杂志，2015，44（9）：1033-1034.

[12] 高远，屈波，孔丹，等.护理干预减少老年髋部骨折术后再骨折的随机对照研究[J].解放军医学院学报，2015，36（6）：614-617.

[13] 仇婷，陈丽萍.高龄髋部骨折患者出院延伸服务及居家护理探讨[J].护理管理杂志，2013，13（11）：809-811.

[14] 李霞，王锋.老年骨折康复期的家庭护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：304.

[15] 蒋小剑，何国平，贺爱兰.人工髋关节置换患者居家护理服务指标体系研究[J].护理学杂志，2011，26（10）：26-29.

[16] 白润莉.延伸护理对脑卒中病人出院后遵医行为的影响[J].全科护理，2014，12（12）：1085-1086.

[17] 林静.出院后延伸护理对类风湿关节炎患者治疗依从性及自理能力的影响[J].国际护理学杂志，2015（4）：499-501.

[18] 刘曼，卢丽.延伸护理在老年髋部骨折患者术后康复中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（2）：48-49.

（收稿日期：2015-10-14）