关于介入手术针对凶险性前置胎盘治疗的调查报告

李晓彤 王玉凤 郭瑞霄 张俊

摘要：介入放射学（Interventional Radiology，IVR ）又称为介入治疗学，是由Margulis在1967年首次提出，其发展历史大致可以分为两个阶段：早期阶段（X线发现后不久）、成熟阶段（二十世纪五十年代中期以后）。在2003年7月美国介入放射学会（The Society of Interventional Radiology，SIR）的相关刊物《Journal of Vascular and Interventional Radiology，JVIR》发表了一组文章，纪念该学会成立30周年。介入治疗可以通过血管的栓塞来进行止血，并且介入治疗具有微创、术后并发症少、安全性高、预后效果显著等特点。正是介入治疗有以上优点，在妇科及产科疾病的治疗中更加受到医生的青睐。因为在以往的产科疾病治疗过程中，大部分需要将患者的子宫进行切除，这造成很多女性在术后的生活造成困扰，对患者生理及心理都有很大的创伤。所以，研究出一套对于患者创伤更小的治疗方式势在必行。自从二胎政策开放以来，很多女性开始生二胎，而很多人不知道生二胎存在着很多风险。如果一胎是剖宫产，生二胎时会存在瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入的危险。而这三种可以同时发生，被称为凶险性前置胎盘。

关键词：凶险性前置胎盘;介入治疗;胎盘植入

前置胎盘（Placenta previa）是指孕妇在第二次怀孕时胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。它是在怀孕中期到怀孕晚期可以出现轻度或者重度的阴道出血;是妊娠期的严重并发症之一，处理不当可危及母儿生命安全。

其中，前置胎盘中的凶险性前置胎盘（Pernicious placenta previa）是最危险的种类之一，也是产科最严重的出血性疾病，尤其是凶险性前置胎盘合并植入的死亡率是普通前置胎盘的7倍左右，而凶险性前置胎盘极易发生植入，患者的胎盘侵入其子宫的肌层，其概率达到了50%以上。正是因为前置的胎盘无法自行剥离，可能使患者出现大出血、休克，严重危及产妇生命，而凶险性前置胎盘更加危险。

在剥离前置的胎盘时及可能发生大出血，这就要求医院做到两点。第一是有充足的血源可以在患者大出血时立即建立静脉通路为患者输血;第二是要有过硬的技术进行手术止血。传统的止血方法有子宫按摩、药物促进宫缩、缝合、子宫动脉结扎，严重者必须行全子宫切除术。

根据在某家医院，由2015年8月到2016年5月的调查表明介入在凶险性前置胎盘的治疗中效果显著。以下是调查数据：

通过介入治疗后，13例凶险性前置胎盘患者的髂内动脉球囊置入阻断均成功。

8例出血量≤600ml

4例出血量在1000～2000ml

1例出血量約在4000ml

术后的预后效果如下表格：

4例患者术后即摘除球囊

8例患者在球囊摘除术后行子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization，UAE）

只有1例为胎盘植入且黏连，因胎盘剥离不全，行全子宫切除术。

这个案例及数据已经陈旧，接下来于女士的案例令我们触目惊心。居住于哈尔滨的于女士在2020年的一次孕检后得知自己胎盘前置且前置的胎盘已经植入了子宫的肌层，同时见膀胱底部与子宫下段广泛粘连，医生的建议是终止妊娠否则随时都会有生命危险，但于女士始终不愿放弃自己的孩子，住院等待分娩。在数月后迎来了于女士孩子的出生，当一切都顺利进行的时候意外发生了，胎儿分娩完成，而于女士因剥离胎盘的创面不停的出血陷入危险，此时，陈萱教授用药物促进子宫收缩，但出血量也达到5分钟出血1500ml。陈萱教授联合张宗峰主任为患者缝合，最终出血止住，也保住了患者的子宫。可是陈萱教授用的是传统的止血方式，但是我更倾向于用介入治疗的方式，在患者进行剖宫产之前进行介入，栓塞患者的子宫动脉，这样可以使患者的出血量大大减少，而且子宫的血供丰富不会因一条血管堵住就导致缺血缺氧而坏死。

生命有时脆弱，但有时又格外坚强。滨州市29岁的二胎妈妈于2021年的2月在滨医附属医院DSA手术室中让我们看到了生命的坚强。凶险型前置胎盘伴植入，医院的产科、心脏大血管外科、新生儿科、麻醉科等多科室联合救治下，成功挽救下二条生命。同时也标志着这是滨州首例腹主动脉球囊阻断辅助的剖宫产手术。

总结：介入一词早不是新的名词，在上世纪就已经出现在各种科技研讨会上，但是现在对于我们来说介入治疗并不是耳熟能详，甚至如果我们不学医就不知道介入这项治疗技术的存在。介入治疗对于医学是一个阶段发展的产物，或许以后会有更先进的治疗技术代替它，但就现在而言，介入治疗并不是很成熟的一项技术，就这一份调查能看出，介入治疗还有很多不足。目前为止，介入治疗也存在着禁忌症，例如：心、肝、肾功能不好的人就不能用介入来进行治疗。还有就是介入治疗是通过在血管里进行操作的一项技术，这就要考虑患者对于对比剂会不会过敏的问题，一旦出现过敏现象对于患者将是致命的。利用导管进入血管来进行治疗，可以说这是一项伟大的发现。子宫是一个血管丰富的器官，血供系统庞杂，而子宫最严重的并发症就是大出血，通过堵住血管防止出血效果是很好，可是手术中存在不可预测的危险，如果在剖宫产的过程中发生了羊水栓塞，那么这会大大增加产妇的危险。所以，介入手术在各类疾病的治疗中都会存在问题，但介入治疗的微创和预后效果好，对于外科手术介入还是在以后的发展上更具有优势。

参考文献

（1）伦踪芳.浅谈介入放射学[J].医疗装备.1002-2376（2011）11-0013-02