预防性护理干预在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果

胡金梅 王 珍

安徽医科大学附属宿州医院新生儿科，安徽宿州 234000

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是因肺表面活性物质缺乏所致肺泡进行萎缩、诱发呼吸衰竭并呈进行性加重的一种临床综合征[1]。肺表面活性物质代替治疗联合呼吸机治疗是NRDS 患儿的首选治疗方法，能够有效改善患儿肺通气功能，提高存活率[2-3]。但NRDS 患儿肺发育不全，治疗过程中容易并发呼吸机相关并发症，预防性护理干预至关重要[4-5]。有关预防性护理干预应用于NRDS 患儿文献报道很多，不同学者侧重点各不相同，本研究分析预防性护理干预在NRDS 患儿中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017 年7 月至2020 年6 月安徽医科大学附属宿州医院收治的NRDS 患儿113 例。纳入标准：①符合《欧洲NRDS 患儿防治指南》[6]诊断标准；②存在无创呼吸机辅助呼吸指征[7]。排除标准：①合并先天性心脏病；②合并肝肾功能发育不全；③伴有先天性呼吸道畸形；④合并遗传代谢性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组57 例、对照组56 例，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 护理方法

两组均给予NRDS 患儿常规治疗，包括无创呼吸机辅助呼吸支持、气管内注入肺表面活性物质（固尔苏，Chiesi Farmaceutici S.p.A，生产批号：20170326，100 mg/kg）替代治疗、能量支持[高蛋白、高热量补液60 ml/（kg·d）]、抗感染（头孢他啶，广州白云山天心制药股份有限公司，生产批号：20170530）等。对照组同时给予常规护理干预：①控制暖箱湿度（50%），维持患儿体温（36.5～37.2℃），24 h 监测患者呼吸、心率、体温等生命体征；②每隔30 min 检查呼吸道畅通情况，及时清除黏液，保持呼吸畅通；③抬高床头（15°～30°），头偏向侧，防止误吸；④早中晚各1 次，使用棉签蘸取液体（50 ml 温开水+10 ml 5%NaHCO3）清理患儿口腔；每隔3 h 翻身叩背一次；⑤病室内定期消毒空气，严格手卫生防止交叉感染。注意通风，保持病室适应温湿度；⑥加强通气管道巡查，预防管道堵塞及通气鼻塞脱落。

观察组同时给予预防性护理。①固尔苏用药管理：从冰箱（2～8℃）取出后温化到37℃，上下转动温化均匀，防止泡沫产生。分2～3 次滴入气管插管，加压给氧3 min，让药物充分弥漫于肺内。若出现心率、动脉血氧分压（pulse oxyqen saturation，SpO2）下降，立即停止给药。②使用无创呼吸机辅助呼吸，调节呼吸机参数，控制呼吸末正压，预防肺动脉高压及气胸。如发现患儿有面色青紫、心率减慢等，立即报告医师进行调整。③每隔30 min 调整一次呼吸末正压，控制输液量和输液速度。④出生后3 d，严格限制液体输入量。控制SpO2[80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，预防早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良。⑤预防呼吸机相关性肺炎：严格消毒管理，完善探视、隔离制度，阻断病原菌传播路径。严格执行医护人员手卫生制度及无菌操作原则，预防交叉感染。每隔2 h 清理一次呼吸机管道冷凝水，观察引流液颜色，定期消毒及更换管道。

1.3 观察指标

①无创呼吸机使用时间、住院时间、住院费用。②氧合功能：治疗前及治疗1 周后，采用雅培血气分析仪检测pH 值、SpO2、动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。③并发症及死亡率：并发症包括肺动脉高压、气胸、脑室出血、呼吸机相关性肺炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组无创呼吸机使用时间、住院时间及住院费用比较

观察组无创呼吸机使用时间、住院时间、住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组无创呼吸机使用时间、住院时间及住院费用比较（）

表2 两组无创呼吸机使用时间、住院时间及住院费用比较（）

2.2 两组治疗前后氧合功能比较

治疗前，两组pH值、SpO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，两组pH值、SpO2高于同组治疗前，PaCO2低于同组治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组pH 值、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后氧合功能比较（）

表3 两组治疗前后氧合功能比较（）

注：t1、P1值表示两组治疗前比较；t2、P2值表示两组治疗后比较。SpO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组并发症发生率及死亡率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组死亡率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率及死亡率比较[例（%）]

3 讨论

NRDS 临床主要表现为进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭，是诱导新生儿呼吸衰竭甚至死亡的主要原因[8-9]。NRDS 主要因肺表面活性物质缺乏所致，外源性补充肺表面活性物质替代治疗能降低肺表面张力，预防肺泡萎陷，但对给药温度、给药方式有严格的要求[10-11]。机械通气是治疗NRDS患儿主要方法，但新生儿体质弱，抵抗力差，易诱发呼吸机相关性肺炎等并发症[12-13]。因此采用前瞻性护理干预措施，预防NRDS 患儿肺表面活性物质药物治疗、机械通气治疗相关并发症尤其重要。

肺表面活性物质替代治疗可降低NRDS 病死率，增加无慢性并发症患儿存活率[14]。保证肺表面活性物质给药温度（37℃）、均匀混合药物、分次（2～3 次）滴入气管插管、使药物充分弥漫于肺内，是增强肺表面活性物质治疗效果的关键[15]。给药应适当抬高床头（15°～30°）、保持呼吸道畅通。需密切控制SpO2及心率变化，预防早产儿视网膜病变及支气管发育不良的发生。唐娜[16]认为，给药6～8 h 应尽量减少翻身叩背、吸痰频率，以预防频繁刺激致气道分泌物增加。研究显示，合理使用肺表面活性物质能够缩短机械通气时间，改善NRDS 患儿血气指标及氧交换能力[17]。本研究通过比较两组无创呼吸机使用时间、住院时间、住院费用，也提示预防性护理干预能够提高NRDS 患儿救治效果。

无创呼吸机辅助呼吸是以替代或改变自身呼吸的一种方法，能够改善NRDS 患儿血氧饱和度、缓解呼吸窘迫[18-19]。NRDS 患儿无自我调节意识，预防性护理就是根据患儿情况，结合护理经验制订针对护理措施，以保证呼吸机辅助呼吸的正常运行，预防并发症[20]。本研究中，根据NRDS 患儿生命体征适时调节呼吸机参数，使其更接受患儿生理参数，能够维持SpO2、PaCO2在合理范围内，改善氧合功能，与蓝远妮[21]报道基本一致。合理设置呼吸机参数、呼吸机消毒等预防早产儿视网膜病变、呼吸机相关性肺炎等并发症的关键[22-25]。本研究采用控制调节呼吸参数、严格限制液体输入量及SpO2、定期清除（1 次/2 h）呼吸管理冷凝水、定期消毒等多种干预措施。结果显示，观察组并发症低于对照组，与郑燕芳等[26]、Weiss 等[27]报道相似。

综上所述，预防性护理干预应用于NRDS 患儿，能够改善患儿氧合功能，减少肺表面活性物质用量，缩短无创呼吸机使用时间及住院时间，减少治疗过程中相关并发症的发生。