集体运动结合家庭跟进式干预对妊娠期糖尿病患者的影响

李晓敏 贾笑天 付锦艳

南京医科大学附属无锡妇幼保健院急诊科，江苏无锡 214002

近年来随着我国人民生活方式的改变，工作压力的增加，使高龄超重孕产妇人数明显增加，从而造成妊娠期糖尿病发病率显著上升[1]。有相关调查结果表明，我国妊娠期糖尿病患者发病率为1%～5%，且呈逐年上升趋势[2-3]。饮食交换法是治疗此类疾病的重要、基础方法，大部分妊娠期糖尿病患者经饮食营养治疗后即可将自身血糖水平控制于正常范围内，最终可取得良好妊娠结局[4]。家庭跟进式干预是根据孕产妇居家护理要求，尽可能发挥其自我照护潜能，主动完成各日常活动，同时提升孕产妇及其家属的营养治疗知识，改善生活质量，从而获得良好妊娠结局[5]。运动能够调节妊娠期糖尿病患者机体胰岛素受体水平，进而提升胰岛素抗性。但患者通常对运动的认知度较低，缺乏对运动方式及运动量的理解，因而个人难以取得最佳运动效果[6]。在本研究中对南京医科大学附属无锡妇幼保健院（以下简称“我院”）收治的妊娠期糖尿病患者给予集体运动结合家庭跟进式干预，并与常规干预效果比较。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2019 年10 月我院糖尿病专科门诊就诊的妊娠期糖尿病患者150 例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各75 例。对照组年龄22～38 岁，平均（28.51±4.62）岁；体重47～72 kg，平均（58.27±6.43）kg；其中初产妇49 例、经产妇26 例；学历水平：小学及以下15 例、初中16 例、高中或中专27 例、大专及以上17 例。观察组年龄20～38 岁，平均（28.64±4.75）岁；体重46～74 kg，平均（58.81±6.52）kg；其中初产妇51 例、经产妇24 例；学历水平：小学及以下17 例、初中19 例、高中或中专24 例、大专及以上15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准[7]；②孕前无糖尿病史；③单胎妊娠；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①空腹血糖值＞11.1 mmol/L；②合并先天性心脏病；③合并高血压；④合并多囊卵巢综合征；⑤有甲状腺功能减退或亢进；⑥不宜进行运动干预。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组行常规干预。对其进行集中宣教，2 次/周，由营养师根据患者个体状况制订个性化饮食指导，护理人员对患者及其家属进行常规妊娠期糖尿病相关知识宣教，包括运动方式、用药指导、孕期常规知识、血糖监测方法、心理指导等。宣教过程中采用PPT、视频、糖尿病知识手册、食物模型等多种形式。

1.2.2 观察组 观察组行集体运动结合家庭跟进式干预。（1）集体运动。以同期糖尿病专科门诊产检患者作为一个小组，进行集中运动锻炼。①准备阶段。嘱咐小组内患者于预约日早晨8∶00 前进食完毕，由医护人员评估患者病情，如评估其病情能够进行锻炼者，8∶30 在护理人员的带领下患者在医院花园进行慢走，下雨天改为爬楼梯，时间为30 min。②肢体运动。准备活动结束后，护理人员将患者集中于会议室，在休息10 min 后补充水分。护理人员指导患者进行双上肢运动，嘱咐患者取坐位双手各持装满500 mL 水的矿泉水瓶，首先进行交替上举，左右各上举10 次，再用双臂同时上举10 次，重复运动，持续时间为20 min。患者运动后测量其心率，以心率达到（220-年龄）×（60%～80%）为有效运动[8]，若未达到则增加肢体上举频率。③总结和评估。患者在运动结束后，护理人员挑选最佳运动妈妈，以活跃氛围，鼓励患者坚持运动。此外若患者运动过程中出现头晕、阴道流血、宫缩痛等则立即终止运动，并上报医师。（2）家庭跟进式干预。①建立家庭随访机制。对患者姓名、年龄、疾病史等基本信息进行登记，并发放家庭营养评估表，记录患者每日饮食量、血糖水平变化及体重变化情况，从而对患者进行综合营养评估。②制订个体化营养治疗方案。由营养师为患者根据营养评估结果制订个性化营养治疗方案。③电话跟踪随访。护理人员通过电话随访的方式，跟踪掌握患者1 周内运动情况、血糖水平及并发症发生情况，1 次/周。并解决患者所提出的问题，同时给予充分鼓励，让患者坚持锻炼。

1.3 观察指标

血糖水平：采用血糖监测仪检测并记录两组干预前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平，并进行比较分析。遵医行为：统计两组干预后定期监测血糖、适量运动、合理饮食、按时复诊所占比例，进行比较分析。妊娠结局：统计两组剖宫产、羊水过少、羊水过多、胎膜早破、妊娠高血压、子痫前期、巨大儿、早产、低血糖、胎儿窘迫发生率，进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较

干预后，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组干预后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较（）

表1 两组干预前后血糖水平比较（）

注：t1、P1 值为两组治疗前比较；t2、P2 值为两组治疗后比较

2.2 两组干预后遵医行为比较

观察组干预后定期监测血糖、适量运动、合理饮食、按时复诊比例高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后遵医行为比较[例（%）]

2.3 两组妊娠结局比较

观察组剖宫产、羊水过多、胎膜早破、妊娠高血压、巨大儿、早产、低血糖、胎儿窘迫发生率均低于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕期妇女高发疾病，不同于其他类型糖尿病，妊娠期糖尿病的产生与妊娠期孕妇糖耐量下降相关，且大部分患者在产后能够康复[9]。近年来随着人们生活质量的提升，很多孕妇在妊娠期摄入过量营养素，造成体内能量过剩，因而造成妊娠期糖尿病发病率明显上升[10-11]。目前临床对于妊娠期糖尿病的发病机制尚不明确，但其主要与患者机体内雌激素、皮质醇、胎盘生乳素等激素水平明显上升相关，从而造成机体胰岛素敏感性降低或胰岛素抵抗增加[12-13]。国际糖尿病会议对妊娠期糖尿病患者提出以饮食结合运动训练的治疗方法，但患者出院后居家自行运动锻炼及饮食干预的效果不佳[14-15]。而本研究中对妊娠期糖尿病患者实施集体运动结合家庭跟进式干预取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组干预后各血糖水平均低于对照组；观察组定期监测血糖、适量运动、合理饮食、按时复诊比例高于对照组（P ＜0.05）。提示对妊娠期糖尿病患者实施集体运动结合家庭跟进式干预可有效帮助其改善血糖水平，提升患者遵医依从性。分析原因主要为，通过集体运动干预不仅具备科学性，并且患者通过集中运动锻炼更具纪律性和趣味性，患者在运动前后能够相互交流与鼓励，促进身心愉悦，使患者更愿意积极参与，遵医依从性更高，从而产生良好运动习惯，促进调节胰岛素受体水平，改善碳水化合物的利用率，最终改善胰岛素抵抗，促进机体血糖水平降低[16-18]。而家庭跟进式干预可根据患者护理需求给予早期持续化干预，充分强调患者自我护理，使其尽可能发挥自我照顾的潜能，使其积极参与并主动完成各日常活动[19-20]。此外通过电话随访，护理人员能够对患者居家饮食计划、运动锻炼等落实情况进行监督和再指导，不仅提升了患者遵医依从性，并且有效控制患者病情，改善血糖水平[21-22]。本研究结果显示，观察组剖宫产、羊水过多、胎膜早破、妊娠高血压、巨大儿、早产、低血糖、胎儿窘迫发生率均低于对照组（P ＜0.05）。提示集体运动结合家庭跟进式干预可有效改善妊娠结局。分析原因主要为，该干预方式在保证安全的前提下，通过适当、科学的集体运动，帮助患者改善葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的要求，患者在运动过程中可改善负性情绪，避免焦虑、忧虑[23-24]，并以积极乐观的心态积极主动配合医护人员的治疗和护理，并通过饮食指导控制其日常热量摄入，最终促使病情得到有效控制，血糖水平得以改善，从而有效改善其妊娠结局[25-8]。

综上所述，集体运动结合家庭跟进式干预应用于妊娠期糖尿病患者中可有效降低血糖水平，提高遵医行为，改善妊娠结局，值得推广。