多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平评价

钱园园 张 丽 周 娟 季学丽

南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院急诊室，江苏南京 210029

多发伤合并失血性休克患者因具有预后差，病死风险高等特点，增加了患者家属心理压力及经济负担[1]。疾病不确定感是指个体对感知疾病相关事物的能力不足，当个体对疾病症状、治疗等情况不熟悉或难以预料时，则可能出现疾病不确定感[2]。而强烈的疾病不确定感可导致患者家属过度担心，进而产生恐慌心理，不仅会影响患者家属的照护质量，不利于患者后续治疗的顺利开展[3-4]。因此，尽早明确影响多发伤合并失血性休克患者家属产生高水平疾病不确定感的因素，并及时采取合理干预，对促进患者良性预后意义重大。目前，临床已有大量关于患者家属疾病不确定感水平影响因素的研究，且这些研究证实了抑郁、社会支持等因素均可影响家属疾病不确定感水平[5-6]。但上述研究多是关于其他疾病，尚无与多发伤合并失血性休克患者家属的相关研究。基于此，本研究将重点观察多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平，并分析可能影响疾病不确定感水平的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的实施获得江苏省人民医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会的批准。前瞻选取2019 年10 月至2020 年12 月我院收治的118 名多发伤合并失血性休克患者的家属作为研究对象，分别在患者家属中随机抽取1 名入组研究，全部患者家属对本研究的实施知情，并签署研究知情同意书。纳入标准：①多发伤合并失血性休克符合《创伤后并发症的定义与诊断专家共识》[7]中相关诊断标准，且创伤严重程度（injury severity score，ISS）[8]评分≥20 分；②患者入院时间＜7 d；③患者家属为患者住院期间的主要照顾者；④患者家属意识水平正常，可正常进行交流沟通。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者或患者家属；②研究期间，生病或住院的患者家属；③近3 个月内经历过离婚，确诊癌症和精神疾病等多种疾病的重大生活事件的患者家属。118 例患者家属中男61 例，女57 例；年龄27～43 岁，平均（35.21±2.78）岁。

1.2 调查方法

1.2.1 疾病不确定感水平评估 资料中患者家属均在入院时接受量表调查，主要方法为：采用疾病不确定感量表（mishel uncertainty in illness scale，MUIS）[9]评估患者家属疾病不确定感水平，量表共包括不可预测性、信息缺乏性、不明确性和复杂性等4 个维度，共30 个条目，各个条目采用Likert 5 级评分法，总分30～150 分，分值越高疾病不确定感越强。

1.2.2 一般资料调查方法 研究者设计一般资料填写表，仔细查阅患者家属相关资料并记录，内容主要包括：①性别：男，女。②年龄：≤35 岁，＞35 岁。③婚姻状况：未婚、已婚、丧偶或离异。④受教育程度：初中及以下学历、中专或高中学历、大专及以上学历。⑤家庭月收入：≥3000 元，＜3000 元。⑥居住地：农村、城镇。⑦社会支持：采用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）[10]评估患者家属社会支持水平，量表共包括家庭支持、朋友支持和其他支持3 个维度，共12 个条目，各条目采用Likert 7 分计分法，总分12～84 分。分值在12～36 分为低支持，分值在37～60 分为中等支持，分值在61～84 分为高支持。⑧抑郁：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[11]评估患者家属抑郁情况，量表包括17 个项目，第1～3、7～11、15、17 项目采用5 级评分法，第4～6、12～14、16 项目采用3 级评分法，总分54 分，分值≥17 分则为抑郁。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析检验；采用多元线性回归分析检验多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平的影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 118 例多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平

118 例多发伤合并失血性休克患者家属均存在不同程度疾病不确定感水平，平均MUIS 得分为（91.53±10.71）分；其中不可预测性维度平均得分为（16.01±3.19）分、信息缺乏性维度平均得分为（19.23±3.75）分、不明确性维度平均得分为（39.89±7.14）分、复杂性维度平均得分为（16.40±3.08）分。

2.2 不同特征多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平比较

初中及以下学历、社会支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁的多发伤合并失血性休克患者家属MUIS 得分高于中专或高中学历、大专及以上学历，中高等社会支持，家庭月收入≥3000 元，无抑郁的多发伤合并失血性休克患者家属，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其他不同特征多发伤合并失血性休克患者家属MUIS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同特征多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平比较（分，）

表1 不同特征多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平比较（分，）

2.3 各主要变量对多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平影响的线性回归分析

将多发伤合并失血性休克患者家属MUIS 评分作为因变量，将“2.2”中差异有意义的变量作为自变量并赋值（表2），经多元线性回归分析得到方程：Y=116.043+1.036X1+0.540X2+0.560X3+0.957X4，其中回归模型F 值为149.899，R2为0.841，调整后R2为0.836；结果显示，初中及以下学历、社会支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁均是导致多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平高的影响因素（P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

文献指出，经历过疾病患者家属的认知压力和疾病不确定感水平明显较高，分析原因可能与患者家属对疾病转归的不确定性、疾病治疗等情况有关[12]。而疾病不确定感可影响患者家属的身心健康及应对方式，进而导致患者产生不同程度的心理障碍，不利于治疗的顺利开展，影响患者预后[13]。可见，分析影响多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感的因素，并尽早实施干预尤为必要。

本研究结果显示，118 例多发伤合并失血性休克患者家属均存在一定程度的疾病不确定感，平均MUIS 得分（91.53±10.71）分，提示多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感状况不佳，临床应予以高度重视。通过初步比较不同特征多发伤合并失血性休克患者家属相关基线资料，并经多元线性回归分析，结果显示，初中及以下学历、社会支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁均是导致多发伤合并失血性休克患者家属疾病不确定感水平高的主要因素。逐个分析可能的原因：

初中及以下学历：受教育程度较低的患者家属因理解能力较低，对患者病情及治疗等情况了解较差，难以主动向医师和护士询问患者病情、治疗等情况，也不易利用网络平台获取疾病相关知识，导致患者及其家属始终无法全面了解疾病情况，极易对疾病、治疗等方面产生错误认知，促使患者家属产生担忧、恐惧等心理障碍，疾病不确定感提高[14-15]。并且，受教育程度较低的患者家属对社会资源难以进行有效利用，无法全面掌握与疾病相关的知识，关于疾病、治疗等方面的疑问较多，难以了解患者病情变化的重要性，疾病不确定感进一步提高[16]。对此，建议医务工作者可利用视频宣传、口头教育等方式提高患者家属对疾病相关知识的认知，促使患者家属更加全面的了解疾病，以降低疾病不确定感水平。

社会支持：社会支持较低的患者家属无法得到来自亲属、朋友等多方面的支持、鼓励和帮助，负面心理情绪较重，消极应对能力较强，不愿意了解患者病情及治疗，疾病不确定感增加[17-18]。并且，社会支持较低患者家属难以合理、正确的利用周围资源应对患者的病情，促使其难以确定患者治疗有效性及重要性，疾病不确定感增加[19-21]。对此，建议医务工作者多为患者家属提供社会支持，加强患者家属对资源的利用程度，获取更多疾病相关知识，降低疾病不确定感。

家庭月收入：家庭月收入较低的患者家属因患者疾病、治疗等影响，加重家庭经济和心理负担，对未来患者病情变化及治疗的不确定感和恐惧感增加，疾病不确定感提高[22-23]。并且，经济水平与患者家属受教育程度、社会支持等存在相关性，可在一定程度上影响患者家属的疾病不确定感[24]。对此，建议在结合多发伤合并失血性休克患者家庭经济情况与患者实际病情情况的基础上，选择最佳且费用相对较低的治疗方案，可能对降低患者家属疾病不确定感有一定价值。

抑郁：抑郁可导致患者家属情绪消沉、思维迟缓，继而降低分析和决策问题的能力，易逃避患者患病的事实，无法计划未来，疾病不确定感增加[25]。并且，存在抑郁情绪的患者家属的思想和行为较为封闭，与医务工作者的沟通交流较少，无法及时获取或仅可获取较少的疾病信息，不了解患者治疗目的，疾病不确定感提高[26-28]。对此，建议医务工作者多关注患者家属的情况，可通过信息支持、心理护理等多方面缓解不良情绪和精神压力，帮助建立积极有效的应对方式，从而降低患者家属的疾病不确定感水平。

综上所述，初中及以下学历、社会支持低、家庭月收入＜3000 元、抑郁均会提高多发伤合并失血性休克患者家属的疾病不确定感，临床应重视伴有上述因素患者的早期干预，以降低患者家属的疾病不确定感，促进患者良性预后。