弹力带抗阻运动对改善冠心病患者心肺功能、运动能力效果的meta 分析

卢舒雨 黄惠桥 李 宏 陶品月

广西医科大学第二附属医院护理部，广西南宁 530007

我国心血管疾病人数为2.9 亿，其中冠心病有1100 万，且患者数量仍持续增长，其是导致患者残疾和死亡的首要原因[1]。心脏康复是心血管病二级预防的关键组成部分，其中运动处方为其核心内容[2]。规律的运动能够改善心血管疾病患者心肺功能、运动能力，降低心血管疾病死亡率[3-5]。以往心脏康复运动方式多以有氧运动为主，近年研究发现，抗阻运动能够提高左心室舒张压，改善心肌缺血和外周血管功能，并增强运动能力[6-8]。抗阻运动的运动方法包括弹力带、哑铃等，其中弹力带在我国冠心病患者进行抗阻运动研究中应用广泛。但国内外相关抗阻运动研究的运动方法多不统一。本研究通过系统评价的方法，探讨弹力带参与的抗阻运动与常规运动相较在冠心病患者心脏康复中的效果差异，为冠心病患者进行抗阻运动康复方案的运动方法提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①研究对象为冠心病或冠心病经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后的患者；②弹力带抗阻运动组干预措施为弹力带参与的心脏康复运动；③对照组干预措施为单一的常规运动；④主要结局指标包括运动耐力（6 分钟步行试验）和心肺功能（峰值摄氧量、无氧阈、左心室射血分数、峰值氧脉搏、左室舒张末期内径、峰值功率）。

1.2 排除标准

①综述、病例报告等非对照研究；②重复发表的文献，未能获取全文的文献，不相关文献；③结局指标不符合；④文献质量低下；⑤研究对象≤10 例。

1.3 检索策略

以检索主题词和关键词相结合的方式进行检索，英文检索词：Coronary Disease、Cardiac Rehabilitation、Resistance Training、Elastic Band、Weight-Lifting Strengthening Program；中文检索词：冠心病、心脏康复、抗阻运动、力量训练、弹力带。由2 名研究者对PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方、中国生物医学数据库进行检索，检索时间为自建库至2020 年10 月。

1.4 文献资料提取及文献质量评价

2 名研究者独立对文献进行筛选和数据资料提取；如遇分歧则由第3 位研究者讨论解决。资料提取包括一般资料（第一作者、发表年份等）；样本信息（样本量）、干预措施（运动方式、频率、强度）、结局指标。采用Cochrane 风险偏倚评估工具[10]对纳入文献进行质量评价。评价内容包括：随机序列产生、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性结果报告和其他偏倚来源。满足以上所有标准为A 级（低度风险偏倚）；部分满足为B 级（中度风险偏倚）；全不满足为C 级（高度风险偏倚）。

1.5 统计学方法

使用RevMan 5.3 软件对提取的文献内容进行meta 分析，采用Q 检验和I2检验对纳入研究的数据进行异质性检验，若I2≤50%，P≥0.1，则认为各研究同质性较好，采用固定效应模型；若I2≥50%，P≤0.1，则认为各研究存在异质性，采用随机效应模型。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入研究的基本特征及质量评价

共检索文献976 篇，最终纳入12 篇文献[11-22]，均为中文文献，流程图见图1。12 篇纳入文献的基本特征见表1。纳入文献质量等级均为B 级，因以运动锻炼作为干预措施，故在盲法分配和实施方面难以做到研究者和研究对象的双盲法。12 篇文献中均提到了“随机”二字，其中10 篇[11-14,17-22]阐明了随机分配序列的具体方法；所有文献均对结局进行了完整的报道，明确报道失访及退出的原因。质量评价见图2。

图2 偏倚风险质量评价

表1 纳入文献的基本特征

图1 文献筛选流程

2.2 meta 分析

2.2.1 弹力带抗阻运动对患者心肺功能影的响 共10 项研究[11-14,16-17,19-22]从峰值摄氧量、无氧阈、左心室射血分数3 个方面比较弹力带抗阻运动对冠心病患者心肺功能的影响，峰值摄氧量（I2=86%，P ＜0.000 01）及左心室射血分数（I2=86%，P ＜0.0001）各研究结果间有异质性，采用随机效应模型比较；无氧阈各研究结果间同质性较好（I2=29%，P=0.21），采用固定效应模型比较。结果显示弹力带抗阻运动组峰值摄氧量[MD=4.01，95%CI（2.62，5.41），P ＜0.000 01]、无氧阈[MD=2.35，95%CI（2.01，2.69），P ＜0.000 01]、左心室射血分数[MD=8.35，95%CI（5.42，11.28），P ＜0.000 01]高于对照组，差异有统计学意义。见图3～5。

图3 弹力带抗阻运动对峰值摄氧量影响的meta 分析

图4 弹力带抗阻运动对无氧阈影响的meta 分析

图5 弹力带抗阻运动对左心室射血分数影响的meta 分析

2.2.2 弹力带抗阻运动对患者运动能力的影响 共5 项研究[13-15,18,22]从6 分钟步行试验方面比较弹力带抗阻运动对冠心病患者运动能力的影响，各研究结果间有异质性（I2=93%，P ＜0.000 01），采用随机效应模型比较。结果显示，弹力带抗阻运动组6 分钟步行试验距离[MD=59.09，95%CI（32.52，85.66），P ＜0.0001]长于对照组，差异有统计学意义。见图6。

图6 弹力带抗阻运动对6 分钟步行试验影响的meta 分析

3 讨论

纳入文献[11-22]中，研究对象均为冠心病或冠心病PCI 术后的患者，干预措施均为有弹力带抗阻运动参与的心脏康复运动，干预时间为4～48 周，频率为2～3 次/周。部分纳入文献[14-16,18,22]中每次运动时间为30～50 min，部分纳入文献[11-13,17,19-21]中运动强度以1RM Brog 疲劳评分、心率储备法作为依据，运动强度应循序渐进。为了患者安全考虑，每次正式运动前后应增加5～10 min 热身及放松活动。

3.1 弹力带抗阻运动对冠心病患者心肺功能的效果

本研究结果显示，有弹力带抗阻运动参与的心脏康复在改善患者心肺功能、提高运动能力方面，差异有统计学意义。峰值摄氧量是反映心肺功能的“金标准”，可用于评价心脏病患者的心力衰竭程度、预后及康复训练的效果，峰值摄氧量的增加有助于提高冠心病患者的生存率[23-24]。无氧阈是监控运动强度与评价心肺功能的重要指标，无氧阈水平的运动强度相当于最大摄氧量强度的60%左右，是保证患者在心肺适应度内进行有氧安全运动的“金标准”[25]。无氧阈的增加提示患者机体利用氧能力及耐受能力得到提高。左心室射血分数的增加均可直接影响患者的心输出量。

3.2 弹力带抗阻运动对冠心病患者运动能力的效果

6 分钟步行试验与冠心病患者的死亡率存在独立的反比关系[26]，是评估冠心病患者运动功能和判断预后的有效客观指标[27]。峰值功率也是用于评价心功能和运动活动能力的常用指标，峰值功率越高，表示患者运动能力越好[28]。本研究结果显示，弹力带抗阻运动参与的心脏康复在改善患者6 分钟步行试验方面的效果更为明显，由此推断弹力带抗阻运动可改善血管危险因素，增强患者运动能力，降低死亡率。

3.3 局限性

①本研究的纳入文献在样本量、干预时间、运动持续时间、强度、频率上均存在差异，可能造成最终测量指标有所误差；②文献检索可能存在不全面问题；③各研究选择的测量指标、测量时间点的不同，以及部分纳入的研究样本量较小，可能导致结果偏倚。

4 结论

弹力带抗阻运动参与的心脏康复运动有助于改善患者心肺功能、提高运动能力。且弹力带具有安全性高、有效性好、可行性强、不受场地及天气限制、经济负担低的特点，更适合我国抗阻运动康复的开展。因此在冠心病的康复运动治疗中，可以建议患者适当的增加弹力带抗阻项目，联合有氧运动形成个性化训练方案，为临床冠心病患者心脏康复提供更好的方法，促进患者康复效果，提高生活质量。