基于IKAP 理论的延续性护理对OSAHS 患者的生活质量及临床疗效的影响

谢丹娜，周沈幼，胡益波，杨杉

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是耳鼻喉科常见的睡眠呼吸障碍性疾病，常以睡眠片段化、低氧血症和高碳酸血症为特点[1]。持续气道正压通气（CPAP）是OSAHS 的重要治疗方式，但患者的使用依从性亟需提高。研究显示，持续使用CPAP治疗呼吸机≥6个月的患者仅为25.7%～29%[2]。基于IKAP 理论的延续性护理是一种新兴的护理模式，是指从信息（I）、知识（K）、信念（A）及行为（P）方面对患者进行系统化管理[3]。本文拟探讨基于IKAP 理论的延续性护理对OSAHS 患者的生活质量及临床疗效的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年6 月至2021 年2 月宁波市第一医院收治的OSAHS 患者100 例，纳入标准：（1）符合OSAHS 诊断标准；（2）具有CPAP 呼吸机治疗指征且愿意佩戴；（3）年龄18 ～70 岁。排除标准：（1）其他因素引起的呼吸道阻塞性疾病，如鼻咽部和中枢性疾病等；（2）无法佩戴家庭呼吸机者；（3）严重心肺功能异常者。

采用随机数字表法将100 例患者分为对照组及干预组，各50 例。对照组男32 例，女18 例；年龄39 ～69 岁，平均（53.5±6.9）岁；睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷（SAQLI）评分总分2 ～5 分，平均（3.7±0.5）分；Epworth嗜睡量表（ESS）评分4 ～24 分，平均（14.3±5.7）分。观察组男34 例，女16 例；年龄39～67 岁，平均（54.8±6.7）岁；SAQLI总评分2 ～5分，平均（3.8±0.5）分；ESS 评分4 ～24分，平均（15.0±6.0）分。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法 对照组实施常规延续性护理干预，于患者出院后4、8 及12 周进行电话宣教，宣教内容包括疾病知识、CPAP呼吸机使用方法等，同时解答患者疑惑。

观察组在对照组基础上实施基于IKAP 理论的延续性护理干预：（1）收集信息：记录患者的年龄、性别、既往史、家庭生活环境、联系方式、家庭住址等资料，并建立延续护理电子档案。（2）传授知识：出院后由专科护士每周与患者进行语音或视频通话，对患者进行健康宣教。宣教内容包括OSAHS 的疾病知识、家庭CPAP 使用和OSAHS 相关的生活方式教育等，并及时解答患者疑惑，提出针对性建议。（3）增强信念：在每周进行的电话宣教过程中，对患者现阶段进行评估，分析影响健康的行为习惯，鼓励患者并加强其信心，从而帮助患者认识自身的健康状况，增强建立健康行为的态度和信念。（4）促进行动：根据制定的行为计划，通过电询问并监督患者CPAP的使用情况，从而促使患者健康行为养成和生活观念的树立。

1.3 观察指标（1）干预后12 周评价两组生活质量，采用SAQLI 评分评价，包含日常活动、社会交往、情绪状态及症状评分。（2）干预后12 周评价两组临床疗效，采用多导睡眠监测（PSG）数据评估，指标包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、血氧饱和度低于90%时间构成比（SaO2＜0.9T）；采用ESS 评分评估白天嗜睡情况[4]。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 24.0 软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAQLI 各维度评分比较 干预12周后，对照组5 例失访，观察组3 例失访，共92 例患者完成本研究。干预12周后，观察组日常生活、社交活动、情绪状态、症状和SAQLI总分均高于对照组（均P ＜0.05），见表1。

表1 两组干预后12 周后SAQLI 各维度评分比较 分

2.2 临床疗效指标比较 干预12周后，观察组AHI、SaO2＜0.9 T 及ESS 评分均低于对照组，LSaO2高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效指标比较

3 讨论

OSAHS 患者的依从性和自我管理是院后护理的难点，在我国医疗资源不平衡的背景下，有效的院后自我管理模式尤为重要。近年来，CPAP 治疗仪器方面的依从性影响因素随着技术改进逐步减少，通过转变患者认知而改善CPAP使用效果是院后护理的重要方向。生活质量是临床中全面评估患者治疗结局的指标之一。董万里等[5]的研究表明, 予重度OSAHS个性化的自我管理可提高0 其认知水平，进而促进健康行为，并提高生活质量。Hui 等[6]研究发现，对OSAHS 患者加强健康宣教和随访可提高其生活质量。

IKAP理论是在知-信-行理论[7]的基础上纳入信息，将信息、知识、信念和行为有机结合。通过医护人员收集的信息，从而针对性的给予患者相关疾病的知识，并进一步采取有效手段帮助患者增强信心、树立正确健康观念与态度，最后将获取的知识运用于健康行动中。该模式符合优质护理和整体护理的理念，已广泛应用于多种疾病管理，如膀胱灌注患者[8]、脑血管介入术患者和腹透患者[9]。

本研究中，观察组应用IKAP 理论干预12 周后发现，在日常生活、社交活动、情绪状态、症状和SAQLI 总分方面均高对照组（均P ＜0.05）。同时由于OSAHS患者的平均年龄较大，受文化和社会因素影响，其疾病知识水平普遍较低，配合有效的宣教措施是改善临床疗效的关键。在干预12 周后，观察组AHI、LSaO2、SaO2＜0.9T 和ESS 评分等指标均要好于对照组（均P ＜0.05）。

综上所述，基于IKAP 理论的延续性护理可改善OSAHS 患者的生活质量和CPAP 使用疗效，其可为OSAHS 患者院外护理提供新的管理方向。