先兆早产孕妇及配偶心理压力和抑郁情况的相关性分析及护理干预

黄 琦，江 君，邵平娟

(1.苏州市工业园区星海医院 江苏苏州215000；2.昆山市第二人民医院)

先兆早产占全部妊娠分娩的8%左右，对母体及新生儿影响深远[1]。由于对分娩结局及新生儿健康的担忧，先兆早产孕妇极易出现抑郁、紧张、悲伤等负性情绪，这些负性情绪可能进一步增加分娩风险[2]。Suzanne等[3]研究指出，部分孕妇配偶在妻子产后曾有抑郁症状，且其抑郁情绪会对自身及家庭造成直接危害。目前，关于先兆早产孕妇的心理干预在临床中已获得高度关注，但配偶的情绪容易被忽视。以夫妻为中心的心理干预是指对夫妻双方同时提供疾病认知、心理放松、护理技巧等方面的培训，其效果优于仅对孕妇进行单方面干预[4]。但国内目前关于以夫妻为中心的心理干预的研究局限于癌症患者，在对先兆早产孕妇及配偶的研究较少[5]。基于此，本研究以先兆早产孕妇及配偶为对象，分析其心理压力、抑郁特点，并实施以夫妻为中心的心理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月1日～2020年12月31日先兆早产的孕妇及配偶为研究对象。纳入标准：①孕妇符合先兆早产诊断标准；②胎儿为活胎且无缺陷或畸形；③孕妇及配偶均知情同意参与本研究。排除标准：①孕妇早产入院时间>48 h；②孕妇病情危重，入住ICU；③孕妇存在认知功能障碍或精神疾病史；④配偶未陪同。随机将入组孕妇及配偶分为对照组和研究组。对照组孕妇40例，年龄25～36(28.75±3.05)岁，初孕妇29例、经孕妇11例；配偶40名，年龄26～43(31.02±3.24)岁。研究组孕妇40例，年龄23～35(28.89±3.12)岁，初孕妇27例、经孕妇13例；配偶40名，年龄25～41(30.97±3.30)岁。两组孕妇及配偶一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准进行。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理，即健康教育、环境护理、孕妇个人心理护理及保胎药物干预等。研究组在对照组基础上实施以夫妻为中心的心理干预，具体如下。①产科护士长发起成立夫妻心理干预小组，组内成员还包括5名具备心理咨询资质的护师，护士长负责在开始前围绕先兆早产相关知识、配偶沟通方式等护理技巧培训，全部成员考核成功后方可上岗。②干预小组在孕妇入院后分派责任护士，责任护士通过病历资料、沟通交流，了解孕妇及配偶的工作、性格、社会角色等情况，并建立良好的护患关系，取得其信任。告知孕妇及配偶先兆早产可能出现的原因等相关知识，使其明确以稳定的心理状态应对分娩结局的影响。③孕30周时，责任护士选择孕妇配偶在场的时间为其进行每周1次的床边心理干预直至分娩。心理干预内容包括：a.强调家庭支持系统在孕妇妊娠期间及分娩过程中的积极作用。b.鼓励配偶积极参与孕妇活动、身体清洁、日常护理、服药干预等过程，指导其正确护理以提高夫妻亲密度。c.通过正念练习等方式帮助孕妇及配偶建立正确的减压方法。④组织先兆早产经验交流会，分享心得和经验，鼓励病友交流，增强孕妇及配偶对顺利分娩的信心。

1.3 评价方法 研究者在先兆早产孕妇入院时对其及配偶进行面对面调查，填写问卷前讲解目的、意义、填写方法和要求，在规定时间内孕妇及配偶填写完毕后当场收回，第一轮共计发放问卷320份(孕妇、配偶各160份)，回收有效问卷320份，有效回收率100%。①妊娠压力量表(PPS)：该量表包括认同父母角色、母婴健康及安全、外形及活动改变3个因子，分别含有15、8、4个条目，另有3个条目(其他因素)未计入任何因子，共计30个条目。采用Likert 4级(0～3级)评分法，该量表在孕妇及配偶应用中均具有较高的信度，分数越高表明孕妇及配偶心理压力越严重[6]。②爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)：该量表亦适用于孕妇配偶，包括心境、自责、焦虑等10个维度，相较于一般抑郁量表针对性更强，采用4级评分(0～3分)，总分30分，该量表具有较高的信度，分数越高表明孕妇及配偶抑郁情绪越严重[7]。干预3周后再次向孕妇及配偶发放PPS、EPDS量表，以评估两组抑郁、压力改善情况。

2 结果

2.1 先兆早产孕妇及配偶EPDS评分、PPS评分及相关性 EPDS评分：孕妇(10.89±1.27)分，配偶(8.04±1.02)分；PPS评分：孕妇(1.95±0.40)分，配偶(1.97±0.66)分；先兆早产孕妇及配偶抑郁均与自身压力呈正相关性(P<0.05)。见表1。

表1 先兆早产孕妇及配偶EPDS评分、PPS评分的相关性(r)

2.2 先兆早产孕妇抑郁与配偶抑郁、压力的关系 孕妇抑郁与配偶抑郁、配偶压力各因子呈正相关性(P<0.05)。见表2。

表2 先兆早产孕妇抑郁与配偶抑郁、压力间关系(r值)

2.3 两组干预前后EPDS评分、PPS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后EPDS评分、PPS评分比较(分，

3 讨论

我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者，先兆早产是在此期间出现宫颈管缩短，持续时间不超过30 s，间隙为10 min以上的规则宫缩[8]。先兆早产作为应激事件，大多孕妇及配偶在没有思想准备的情况下急诊入院，常造成较重的心理负担。

本研究对先兆早产孕妇及配偶进行问卷调查，结果显示，孕妇及配偶均存在轻度抑郁和中度压力，孕妇自身抑郁与压力呈正相关(P<0.05)。因此，强化先兆早产孕妇围生期心理护理至关重要，应开展先兆早产专科健康教育，以指导孕妇更好应对压力，缓解抑郁情绪。家庭系统理论认为，受到情绪影响的家庭成员会直接或间接影响其他成员。王婷婷等[9]研究表明，孕妇的抑郁情绪会增加配偶负性情绪的发生风险。目前，已有相关文献建议重视先兆早产孕妇配偶的抑郁筛查，但关于配偶抑郁、压力直接或间接对孕妇造成影响的研究较少[10]。本研究结果显示，先兆早产孕妇配偶自身抑郁与其压力存在正相关性(P<0.05)，同时孕妇的抑郁与配偶的抑郁、压力程度也呈正相关(P<0.05)，进一步提示将配偶纳入围生期护理对象的必要性。

以夫妻为中心的心理干预是基于现代生物-心理-社会医学模式的新型干预手段，将孕妇及配偶均列入护理范围进行健康教育和心理疏导，在临床护理中的应用价值得到有效证实[11]。任俊华[12]研究显示，多数先兆早产孕妇配偶对分娩结局存在一定恐惧和心理压力，孕妇配偶的良好心态可帮助孕妇提升心理应激能力，效果优于单独对孕妇进行心理干预。本研究中，研究组采用以夫妻为中心的心理干预，结果显示，干预后，两组孕妇及配偶PPS评分、EPDS评分均有所改善，且研究组改善程度优于对照组(P<0.01)。分析其原因可能为先兆早产孕妇妊娠期负性情绪的来源不仅限于认知度低、恐惧心理等因素，受配偶的影响较为显著。研究组以夫妻为中心进行护理干预，帮助孕妇及配偶提高先兆早产知识掌握程度、缓解负性情绪的方法等，树立其对分娩结果的信心，从而缓解其心理压力和抑郁情绪。此外，本研究中，研究组配偶给予支持虽有效改善了孕妇的负性情绪，但受孕次等因素影响仍低于正常水平，在未来的临床研究和实践中需加以注意。

综上所述，先兆早产孕妇及配偶均存在轻度抑郁和中度心理压力，孕妇抑郁与其心理压力存在正相关性，且与配偶压力、情绪等因素息息相关，实施以夫妻为中心的心理干预可减轻孕妇及配偶的心理压力，缓解抑郁情绪，值得应用推广。