余 欣,程安琪,徐 瑜
(乐平市人民医院 江西乐平333300)
卵巢囊肿多发于育龄期妇女,病因较复杂,以遗传多见,以腹膜刺激、腹水、腹痛等为常见典型症状,严重者会引发较多并发症,影响患者生育功能,甚至危及生命。手术是治疗卵巢囊肿的主要方式,尽管腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但由于多数患者术后自护能力较差,且存在较多不良生活习惯,导致康复较慢,对远期生活质量造成影响[1]。因此,术后积极采取护理干预尤为重要。常规护理虽可满足部分患者临床需求,但难以提高患者自护能力,不利于改善远期预后,干预效果不佳[2]。需要层次护理是一种以人为本的护理模式,以患者为主导,给予尊重与理解,满足患者不同层次需求,提高康复效率和自护能力,最终改善患者生活质量[3]。但目前需要层次护理应用于卵巢囊肿切除术后患者的研究较少。鉴于此,本研究重点观察需要层次护理对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的影响。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2018年4月1日~2019年8月31日我院收治的62例行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者。纳入标准:均符合手术指征;术前未接受相关治疗;认知功能正常;知情同意,自愿参加本研究并签署同意书。排除标准:合并卵巢肿瘤;合并盆腔粘连;合并精神疾病、心理疾病;囊肿破溃;有盆腔手术史者。采用掷硬币法将患者分为观察组和对照组各31例。观察组年龄38~56(47.12±2.65)岁;受教育程度:初中以下8例,初中及以上23例;体质量指数(BMI)18.8~24.6(21.54±0.79);囊肿直径3~6(4.52±0.36)cm;囊肿位置:卵巢左侧18例,卵巢右侧13例。对照组年龄38~56(47.15±2.62)岁;受教育程度:初中以下6例,初中及以上25例;BMI 18.6~24.8(21.58±0.82);囊肿直径3~6(4.56±0.34)cm;囊肿位置:卵巢左侧16例、卵巢右侧15例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理。包括疾病管理、饮食护理、作息管理、用药指导、生活方式指导。干预时间3个月。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用需要层次护理。①生理需求:包括饮食、排泄、作息等。疼痛护理:患者麻醉清醒后告知其手术结果,术后疼痛为常见现象,可通过播放视频、轻音乐、聊天等方式转移注意力,以减轻疼痛,对于疼痛难忍患者可给予药物镇痛。早期运动:术后6 h协助患者翻身等床上运动,指导家属进行按摩,术后1 d尝试坐于床上,若情况允许术后2 d下床行走。②安全需要:术后告知患者手术成功,消除其心理担忧,确保术后用药、康复、住院等安全;发放健康教育手册,提高患者疾病防治意识,减少术后并发症发生,指导患者体位摆放,告知家属定期协助其清洁洗漱;早期禁食,每日由护士或家属做穴位按摩,促进肠道恢复。③爱与归属需要:告知患者囊肿切除术后可继续妊娠,纠正错误认知,鼓励其积极康复;采取针对性心理干预,消除负性情绪,树立康复信心;对孤独内向患者,多给予关爱和陪护,可采用愉悦疗法,讲解其他康复案例,嘱家属多陪护,消除其孤独感;对配偶进行认知教育,告知其卵巢囊肿切除对性生活影响不大,嘱其多安慰、陪伴患者。④尊重需要:因手术涉及生殖器官,加之患者认为自己成为家庭负担,而产生愧疚感,应积极与患者沟通交流,注意语言亲切,使其感受到尊重和关心;术后注意保护患者隐私,耐心解答疑惑,满足其合理需求。⑤自我实现需要:根据患者情况强化自护能力,讲解自我护理重要性,以提高康复效果和生活质量;讲解饮食、用药、保健等方面知识;术后2个月禁止性生活,3个月禁止剧烈运动;邀请康复患者分享经验,增强康复信念,开展病友会,患者之间相互鼓励,加强自护技能,以缩短康复周期。干预时间3个月。
1.3 观察指标 ①比较两组护理前后自我护理能力评定量表(ESCA)[4]、焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[5]评分。采用ESCA评估患者护理前、护理3个月的自护情况,量表包括自我概念、健康知识、责任感、自护技能4个维度,共172分,得分越高表明患者自护能力越强。采用SAS、SDS评估患者护理前、护理3个月的焦虑、抑郁情绪。SAS临界值为50分,SDS临界值为53分,得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重。②比较两组护理前后健康调查简表(SF-36)[6]评分。护理前、护理3个月采用SF-36评估患者生活质量,量表包括生理职能、生理机能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度,各维度均为100分,得分越高表示生活质量越好。③比较两组护理满意度。干预后采用本院自制护理满意度调查问卷统计两组患者的护理满意情况,问卷重测效度为0.899,克伦巴赫系数为0.897,包括服务质量、服务效率、服务态度3个方面,问卷共10分,分为满意、较满意、不满意。护理满意度=满意度+较满意度。
2.1 两组护理前后ESCA评分、SAS评分、SDS评分比较 见表1。
表1 两组护理前后ESCA评分、SAS评分、SDS评分比较(分,
2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。
表2 两组护理前后SF-36评分比较(分,
2.3 两组护理满意度比较 见表3。
表3 两组护理满意度比较[例(%)]
卵巢囊肿是女性常见肿瘤,其中以囊型较多见,多发于20~50岁女性,与遗传、环境、内分泌等因素有关,常见症状为腹内包块,部分存在炎症或腹痛等,随病情发展包块易推移至腹腔,早期治疗可改善预后[7-8]。临床通常采用手术切除,因手术涉及女性生殖器,患者易出现敏感和恐惧心理,术后采取积极护理模式对康复尤为重要。
需要层次护理是以患者需求为中心的护理理念,可提高自护意识和自护能力,缩短康复时间。本研究结果显示,两组护理3个月ESCA评分、SF-36评分高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。分析原因:需要层次护理通过观察、识别、实施等方式发现护理问题,预测患者需要或可能发生的情况,使护理工作更具主动性、系统性、完善性[9]。需要层次护理在不同阶段分析患者的需求,护理人员可据此满足其需求,为患者提供周到细致的医疗护理服务,进而提高护理质量[10]。满足患者需求的同时还注重加强患者自护能力,因卵巢囊肿术后康复阶段需禁止性生活及剧烈运动,护理人员不断加强患者自我护理意识,使其明确自我护理的重要性,指导其依靠自身能力促进病情康复[11];同时注重心理及社会支持,因卵巢囊肿导致女性产生不良心理,进而出现焦虑、抑郁等负性情绪,通过爱与归属需要使患者感受到社会温暖,减轻心理压力,改善负性情绪,建立积极乐观心态参与疾病康复[12];保护患者隐私,建立良好护患关系,同时使患者感受到家庭关怀,消除愧疚感,进而恢复正常家庭角色,积极主动参与康复治疗。此外,需要层次护理可增强患者安全感、归属感,使其在院期间感受到家庭温暖,培养积极乐观心态,进而提高其康复依从性,缩短康复时间[13]。本研究结果显示,两组护理3个月SAS评分、SDS评分低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。
综上所述,需要层次护理可提高腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的自护能力,改善负性情绪,提升护理满意度,值得临床推广。