多学科协作护理管理在NSCLC化疗患者中的应用

冯友清，林云月，邹端萍

(福建省肿瘤医院 福建医科大学附属肿瘤医院 福建福州350014)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病。在各类型肺癌中，非小细胞肺癌(NSCLC)是占比较高的类型。多数NSCLC患者在临床诊断时已发展至中晚期，单纯采取手术治疗效果较差，临床对NSCLC患者术后往往需采取辅助化疗。化疗期间，患者易发生疼痛加剧且预后不良[1-2]。因此，化疗期间实施有效的护理措施对提高患者化疗安全性、改善化疗疼痛与预后具有积极意义。多学科团队协作(MDT)是将传统个体化护理转变为团队协作式护理，系诸多学科专家予以工作组组建，以患者为中心，制定最佳个体化诊疗方案，最大限度地发挥各学科专业技能，强化学科间合作，为患者提供高质量护理[3-4]。本研究探讨MDT在NSCLC化疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2019年3月31日我院胸部放疗科收治的60例NSCLC化疗患者作为研究对象。纳入标准：①NSCLC接受根治性手术治疗1个月内的患者，经术后病理诊断为NSCLC；②接受NP化疗方案(长春瑞滨+顺铂)患者；③于治疗前了解研究内容且签署书面知情权协议。排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病、血液系统疾病、其他脏器功能障碍患者；②个人资料不完整患者；③合并精神疾病或存在认知、沟通功能障碍患者。按信封法分为参照组和研究组各30例。参照组男16例、女14例，年龄39～77(61.5±4.7)岁；腺癌18例，鳞癌12例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。研究组男18例、女12例，年龄40～78(62.1±4.9)岁；腺癌19例，鳞癌11例；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合医院伦理委员会审核标准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规化疗护理管理干预。医护人员执行常规工作流程。医生负责为本组患者开具化疗医嘱，护理人员对患者进行常规知识健康教育、化疗前评估与化疗反应观察等。

1.2.2 研究组 实施 MDT护理管理干预。①MDT团队组成。责任护士、静疗专科护士、主治医师、药师等共同组建MDT团队。静疗专科护士主要负责经外周中心静脉置管，协助责任护士处理患者静脉化疗相关并发症；责任护士与责任医生共同完成查房工作，及时掌握患者病情，调整和实施化疗计划，确保选择合适的静脉通路，给予患者常规化疗用药知识健康教育；主治医师制定针对性的标准化疗计划；临床药师为本组患者提供化疗药物、用药相关咨询和指导，并对其化疗方案效果进行评估，完善对患者化疗前药品审核等工作。②实施MDT护理管理。a.强化培训：MDT团队成员均需参与学习化疗药品使用安全管理等理论知识，强化患者化疗安全用药意识。药剂师整理化疗药物使用知识，包括化疗药物推荐剂量、化疗药物溶媒类型、用药方法及频率、浓度配置、滴注速度控制及药品的储存管理等内容。信息科详细记录患者的化疗治疗方案实施流程，以便医护人员及时学习。同时，专科护士需指导责任护士掌握接受化疗患者的静脉通路评估方法、化疗过程管道维护与使用等，熟知化疗并发症的识别与处理方法，保障患者在接受化疗时静脉通路的安全。b.人机双审：化疗的“一审”应为机器审核，一般由主治医生经电脑系统软件准确录入化疗医嘱，机器审核过程中发现医嘱不规范者，可及时警示，若发现医嘱未被录入情况，则临床药师应遵医嘱对方案“二审”，即审核对患者使用的化疗药物安全性、合理性，避免化疗过程应用不必要的药物，降低不合理用药发生率。c.评估、选择静脉通路：本组患者行颈内静脉置管处理，以提高患者静脉化疗的安全性与有效性。化疗前责任护士应准确评估患者的年龄、病情、治疗方案、既往药物过敏史、治疗方案、药物的性质等内容，结合患者的个人意愿，选择合适的输注途径与工具。d.化疗期协作：化疗前，责任护士应及时与患者进行沟通与交流，准确评估其心理状况，做好患者化疗期间的健康教育，包括化疗前护理准备、药物不良反应健康教育与预防方法指导，以充分提高患者化疗过程的安全性。每次应用静脉通路前，护理人员应抽回血以确认患者的导管部位及通畅性情况，接收化疗药物后，应尽快予以患者输注治疗，化疗过程中需每15～20 min巡视观察1次，记录患者化疗药物的输注速度，重视化疗期间患者的主诉，在医生指导下进行对症支持处理，同时做好患者的心理安慰。在输液不畅时应及时排除压折管道等干扰因素，若抽不出回血则应遵医嘱进行导管溶栓；针对存在的药物外渗等不良状况，MDT成员应遵循“院内化疗药物外渗处理以及应对流程”处理；治疗后予以硫酸镁等药物外敷。要求小组成员保持手机等通讯设备畅通，以便每次输液后持续关注患者化疗后的反应、日常饮食与睡眠质量情况，及时进行化疗后干预管理。e.定期反馈：每次化疗结束后MDT小组成员需及时总结工作内容，避免发生不良事件，以提高临床治疗的安全水平。

1.3 观察指标 ①比较两组静脉化疗并发症发生情况。②比较两组满意度情况：采用科室自制护理满意度调查评分表，该表分为患者、医护协作及护士工作评分项目。单项总分100分，分值越高表示患者、医生及护士对护理工作的满意度越高。③比较两组干预前后疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)比较两组干预前后疼痛情况，评分越高表示患者疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 两组化疗后并发症发生情况比较 研究组化疗后发生1例静脉炎，并发症发生率为3.33%；参照组化疗后发生3例药物外渗、2例静脉炎及3例堵管，并发症发生率为26.67%。研究组患者化疗后并发症发生率低于参照组(P<0.05)。

2.2 两组护理满意度情况比较 见表1。

表1 两组护理满意度情况比较(分，

2.3 两组干预前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较(分，

3 讨论

临床护理过程中对NSCLC患者静脉化疗重于防范，对围化疗期的护理管理缺乏全面性。在化疗过程采取多学科护理措施进行护理干预，可提高护理全面性，对此类患者具有积极意义[5]。目前国外临床药物管理对MDT管理方法的应用逐渐成熟，发现MDT管理能有效避免临床不恰当用药情况。国内临床应用MDT管理模式主要以医生作为药物管理主导，护士仅作为负责遵嘱进行护理的角色，缺乏护理工作的自主权。随着护理学的进步，临床护士个人专业能力不断提高，护士在新的MDT管理理念中发挥重要的作用。而化疗静脉输液是护士需要掌握的专业技术之一，静疗专科护士在对NSCLC患者的化疗安全管理方面也发挥着重要作用。在医疗过程中，护士与患者的接触时间最长，与患者的沟通交流方面更具优势，采取“以护士为主导”的新型MDT管理有利于改善患者临床治疗效果与预后[6-8]。

本研究以MDT理念为指导，采取多学科团队协作管理，落实“患者的安全目标”作为核心的管理措施。在新型MDT管理中，护士通过与医生、药师及信息科工作人员的有效合作，减少了化疗用药差错，降低了患者化疗后不良反应风险，提高化疗用药的安全性。MDT管理中，主治医生与责任护士可准确掌握患者基本病情，明确化疗相关方案的实施过程与效果，且由静疗专科护士、影像医生、血管科医生共同参与的化疗安全管理过程可保障患者化疗安全性，药师发挥协助解决患者化疗药学问题等作用。在各个角色环节中，护士护理工作的开展具有衔接性与协调性。本研究中，研究组化疗后并发症发生率低于参照组(P<0.05)；研究组护理满意度高于参照组(P<0.05)；干预后研究组VAS评分低于参照组(P<0.05)。表明在NSCLC患者静脉化疗护理管理中应用MDT管理，可有效保障用药安全性，降低并发症发生率与疼痛程度，提高患者、医生与护理人员对护理工作的满意度。

综上所述，在NSCLC患者静脉化疗过程中采取以护士为主导的MDT管理，可降低化疗并发症发生率，缓解疼痛程度，提高护理满意度，具有实践推广价值。