PDCA循环模式联合细节护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用

杨 娟，韩均红，朱晓丹，陈 露，鲍柳春

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院 江苏无锡214001)

子宫肌瘤是妇科常见的良性平滑肌瘤，子宫肌瘤患者常表现为不孕、月经不调、白带增多、出血等，严重影响患者生活质量[1]。近年来，子宫肌瘤发病率明显增加[2]。传统的治疗方法是采用手术治疗，包括经腹子宫切除术和子宫肌瘤切除术，保守治疗无法保证治疗效果，但是手术治疗可以有效防止子宫肌瘤复发[3]。而随着医疗的发展，腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者住院时间短、术后恢复快、出血少，另外随着手术器械和技术的改进，子宫肌层得以恢复，肌层恢复好，子宫破裂发生率明显降低，尤其是对有生育需求的女性来说，腹腔镜下子宫肌瘤切除术是一种十分重要的治疗手段[4]。虽然腹腔镜下子宫肌瘤切除术有一定优势，但也是一种应激源，不可避免对患者造成伤害，对护理的要求明显增高。PDCA循环模式是一种新型的护理模式，通过计划、实施、检查和处理，发现并改进工作循环中的问题[5]。本研究旨在探究PDCA循环模式联合细节护理在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年10月31日我院110例腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者。纳入标准：①确诊子宫肌瘤；②在我院行腹腔镜子宫肌瘤切除手术；③自愿参与本研究。排除标准：①合并宫颈癌、子宫内膜和其他子宫疾病患者；②合并严重感染性疾病或其他免疫性疾病患者；③合并精神疾病，无法沟通患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各55例。对照组年龄24～53(40.85±6.19)岁；观察组年龄26～51(41.45±6.71)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采取常规护理模式。观察组采用PDCA循环模式联合细节护理。PDCA循环模式具体内容如下：①计划阶段。全面评估患者的手术需求及患者整体状况、身体机能、心理状态等，从而制定个性化护理方案，包括心理疏导、常规护理、体位护理等；同时结合手术实际情况分析总结子宫肌瘤手术过程中常见不良事件的原因。②实施阶段。确认患者个人信息及手术部位无误后入手术室，护理人员清点确认术中设备器械后签字；术前做好消毒工作，密切观察患者的心率、血压等；术中根据需求调整体位，使患者处于舒适状态和功能位，标本及时送检。③检查阶段。小组质控管理成员定期抽查护理工作，发现问题及时采取干预措施，每个月制定工作质量报告和台账表，下班前如实填写当天护理情况；护理管理人员定期检查护理工作质量，互相检查、互相提高，当日事情当天解决，及时公布前1 d的考评结果和改进措施，做得好的方面及时表扬；汇总每个月的护理质量情况，年终做好总结工作。④处理阶段。根据评估结果总结改进措施，改进措施纳入下个循环；针对检查过程中的问题，每个月召开科室会议讨论，由护理管理和质控人员找出原因和差距，经多方讨论和征求意见后制定降低不良事件的护理干预措施，实施后发现仍存在弊端则继续改进。细节护理：①术前访视时注意核查患者是否完成术前准备，确认有无高血压、糖尿病，必要时术日晨口服降压药物和降糖药物，向患者介绍手术流程、麻醉方式、术后不良反应等。②术前调节手术室温湿度(温度 23 ℃、湿度55%)，温箱内备齐冲洗用生理盐水(37 ℃)；注意保暖，术中出血多或需要输血者，护士规范使用输血输液加温仪加温。③提供舒适、安静的手术环境，降低环境刺激，做好心理疏导，告知患者全程陪伴，使其保持稳定情绪；备好器械和一次性物品，检查负压吸引器及电外科设备、腹腔镜设备功能是否完好，评估有严重盆腔粘连者备好超声刀。④根据B超提示的子宫肌瘤数目、大小、位置及手术难易程度与主刀医生沟通后选择合适手术体位；根据手术需要规范摆放体位，备好简易举宫器，使用肩被、肩托、棉脚套，术中随时观察体位摆放位置有无移位，避免受压，远端肢体高于近端肢体；术中手术医生需要超声实时监控、进行肌瘤定位，提前联系B超医生并备好B超仪器。⑤腹腔镜手术建立二氧化碳气腹，由低流量到高流量，以1 L/min速度开始注气，气腹压力一般设置12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，术中观察气道压力、血气分析、血氧饱和度等指标变化情况。⑥手术过程中严密观察静脉通路是否通畅、穿刺部位有无异常、患者有无不良反应；严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，一旦出现异常，立即告知主刀医生并采取相应措施；观察引流管是否通畅及患者尿量，防止导尿管受压，记录每小时尿量。⑦严格执行手卫生规范，术中严格执行无菌操作和隔离技术，注意手术器械和无菌物品的有效期，注意观察手术敷料是否潮湿，如有潮湿要及时更换。⑧术中保持环境安静，避免频繁进出手术间，做好术间人员管理；术后恢复体位，注意保暖，气管拔管后转麻醉恢复室观察，严格交接。

1.3 评价指标 ①比较两组手术时间、术后卧床时间、住院时间。②比较两组术后并发症发生率，包括尿潴留、恶心、呕吐、腹痛等。③比较两组护理满意度。采用我科自制的患者满意度调查表，包括术前及术后访视、查对制度执行、护士操作技术水平和服务态度、人文关怀等，分为满意、一般、不满意。护理满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后卧床时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组手术时间、术后卧床时间、住院时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(例)

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

目前，子宫肌瘤常用治疗方法是手术治疗[6]。传统开放性手术对患者的伤害较大，术后并发症较多，患者术后恢复缓慢。随着腹腔镜技术的广泛开展和推广，目前腹腔镜下子宫肌瘤切除术已成为治疗子宫肌瘤的首选方式，同时对护理工作提出了新的要求[7]。

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤[8]，给患者身心造成巨大影响，绝大部分患者对手术缺乏了解，存在顾虑和担心，尤其担心影响生育能力，围术期容易焦虑、恐惧、担忧等不良情绪[9]。不良情绪会导致机体内分泌紊乱，引起心率加快、血压不稳，进而引起患者血流动力学不稳定，影响术中用药，增加手术风险，加之术后易出现并发症，导致患者应激反应加重，进一步影响术后康复[10]。受不良情绪影响，可能降低对护理人员的信任感，发生护患纠纷，患者住院期间保持良好心态，有助于降低手术风险，防止并发症发生，提升护理配合度[11]。本研究采用细节护理，着重强调心理护理，对患者进行健康教育和心理疏导，使其更加了解腹腔镜手术，缓解了不良情绪，缩短了手术时间，促进患者术后康复。

手术室护理质量直接影响手术结果和术后恢复[12]。护理质量受多种因素影响，包括器械护士与主刀医生的配合度、护理人员的专业知识和临床经验、科室管理制度是否完善等，护理工作会影响影响手术效果[13]。将PDCA循环法应用于腹腔镜子宫肌瘤手术患者，通过制定计划完善科室管理制度并实施有效的管理活动，保证护理工作良好运转，避免了医疗事故的发生。PDCA循环模式是通过计划、实施、检查、处理来完成一个护理工作循环，随后通过持续查找和处理问题，对护理工作质量进行追踪和改进，促进护理质量全面提升[14]。该护理方法不断对检查结果进行分析和处理，改进存在的问题并进行标准化，将未能解决的问题放到下一个PDCA循环，提高管理水准和工作质量，同时使得质量管理更加科学化和程序化。

综上所述，对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者采用PDCA联合细节护理，可以将工作计划精心细分，保障护理人员都各司其职，明确各项工作的责任人、检查人和审核人，促进护理人员明确要完成的工作内容和工作目标，及时记录并处理当天工作情况，保障护理质量和护理安全。PDCA循环模式联合细节护理可促进腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者尽快康复，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。