基于动机行为转化理论的护理模式在骨髓增生异常综合征患者中的应用

杨筱艳，练晓霞，顾华玲，李 萍

(东台市人民医院 江苏东台224220)

骨髓增生异常综合征(MDS)是一种血液疾病，患者主要表现为贫血、发热、出血等，大部分患者为中老年人[1-2]。这类疾病主要来源于造血干细胞，是一种病态造血，由于治疗较困难，治疗周期较长，患者生理和心理承受巨大痛苦[3]。希望是心理调节和适应的一种心理机制，也是一种内在潜力，可以使患者面对目前的困难，同时产生正向激励的作用。希望水平可影响患者的情绪，从而影响患者的护理配合性和疾病治疗信心[4]。基于动机行为转化理论的护理干预方式是一种新型的护理模式，以访谈为主，通过在访谈过程中对患者进行引导，使其更了解内心，克服不良情绪，促进行为转化[5]。本研究主要探讨了基于动机行为转化理论的护理模式在MDS患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例MDS患者为研究对象。纳入标准：确诊MDS；患者意识清晰，能理解并配合访谈。排除标准：合并精神疾病患者；中途退出本研究者；临床资料不完整患者。根据住院尾号奇偶数将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男32例、女8例，年龄50～81(68.9±7.9)岁。观察组男28例、女12例，年龄51～80(67.6±8.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预。观察组在对照组基础上实施基于动机行为转化理论的护理模式，具体内容如下。①成立动机转化小组：小组成员包括血液科丰富经验的高级职称护士，由护士长负责整个护理小组的指导和质量控制，小组护士负责对患者实施护理指导和后期随访。②加强培训：护理小组组长邀请心理学专家对小组成员进行培训，通过理论讲解、角色扮演、情景模拟等方式讲解基于动机转化理论的护理方式，讲解内容包括主要流程、目的、注意事项等，通过考核后可以开展动机行为转化的护理指导。③与患者面谈：护理人员通过培训后由护士长安排小组成员与患者进行一对一访谈，在护理前进行，主要目的是与患者沟通。了解患者目前的疾病状况和依从性，明确存在的问题，对小组收集到的问题进行集中讨论，与患者访谈时间30 min。与患者进行动机性访谈时，分为以下阶段：首先用提问的形式鼓励患者表达内心想法，例如你对骨髓增生异常综合征有多少了解？目前你认为治疗过程中最困难的地方是什么？进入主题，了解患者的依从性、生活习惯、运动锻炼、是否按医嘱用药、感染预防复查等方面，鼓励患者自行表述采用的措施等，使患者思考自身健康与采用的护理干预之间的关系，随后与患者一起讨论目前存在的问题。访谈护士讲述MDS的预后与护理依从性之间的关系，强调治疗护理依从的重要性。访谈护士与患者讨论存在的问题并探讨解决方案，住院期间进行2次访谈，首次访谈是在患者病情稳定后，第2次访谈是在患者出院前。嘱患者按时复诊，通过网络平台、电话、随访等方式了解患者的病情恢复状况。④加强心理护理:心理咨询师评估患者的心理状况，根据其家庭背景、受教育程度、年龄等选择合适的沟通方法进行个体化干预。在干预过程中注意倾听患者的感受，引导患者合理发泄情绪，告知可能出现的并发症。向患者及家属讲述护理措施，消除其不信任感。⑤完善社会支持。定期组织病友交流会，患者及家属共同参加，邀请依从性好的患者发言，分享如何进行自我管理和护理，小组成员总结、讨论、讲解相关问题，并鼓励患者自由发言，互相探讨分享经验。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。评分越高表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。②比较两组护理后希望水平。采用希望指数中文版本[8]评价患者的希望水平，该量表包括3个维度，评分越高表示希望水平越高。③比较两组护理后生活质量评分。采用生活质量核心问卷[9]对患者生活质量进行评价，包括社会、情绪、躯体、角色4个方面，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS评分、SAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SDS评分、SAS评分比较(分，

2.2 两组护理后希望水平比较 见表2。

表2 两组护理后希望水平比较(分，

2.3 两组护理后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组护理后生活质量评分比较(分，

3 讨论

MDS病程时间长，严重影响患者的生活质量[10]。基于动机行为转化理论的护理模式通过将目标动力相结合，合理引导激发患者的内心动机，促进患者行为改变[11]。患者的情绪应对方式会影响希望水平，大部分血液疾病患者希望水平较低，且家庭的关系及自我管理水平进一步影响希望水平，患者易出现焦虑、烦躁情绪，严重者会悲观厌世[12]。本研究加强沟通，帮助患者提升理论认知，使其正确面对疾病，应对不良情绪，完成角色转变，从而提升其希望水平，同时也鼓励家属共同参与讨论，为患者建立有效的社会支持，缓解负性情绪。

希望是一种内在驱动力，可给予患者信心，充分发挥积极功能的行为[14]。本研究为患者讲解血液疾病相关知识，要求患者参与护理过程，并加强病友之间的讨论，从而提升患者的认知功能，增强人际交往能力。此外，相较于传统护理模式，基于动机转化的护理指导促使患者发挥主观能动性，患者感受到护理人员的重视、关心和理解，从而激发自我效能。

基于动机的行为转化理论是一种新型的护理方式，具有系统性、计划性、有目的性等特点，主要机制是以患者为中心，应用于疾病预防、控制体重、慢病管理等领域，并取得满意效果，是促使患者行为改变的一种重要方式[15]。本研究将基于动机行为转化的护理理论提升了多发性MDS患者的生活质量。分析原因：基于动机行为转化理论的护理模式是以访谈为主的、对患者内心矛盾的一种探索，也是帮助患者提升自我效能的重要措施，患者改变认知，做出行为改变，可以提升患者的主观能动性，使患者对自身行为进行思考，从而促使其认识到护理依从性的重要性、护理措施的有效性，提升动力和信心，改善生活质量。

综上所述，对MDS患者采用基于行为动机转化理论的护理模式，有助于改善患者的负性情绪，提升患者的希望水平和生活质量，护理人员需要认真学习先进的护理理论，提升业务水平，以便更好地为患者服务。