胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的临床疗效及安全性分析

齐建雄，高海军，招芳霞，赵国江

东莞市大朗医院，广东 东莞 523770

快速型心律失常是一种心血管疾病，如果患者存在器质性心脏病变，就会导致血流动力学改变，情况严重时威胁患者生命安全［1］。该病需在临床上进行紧急处理，常见于器质性心脏病患者，患者会出现室上性心动过速度、心房颤动等症状，进而影响血流动力学，最终导致心力衰竭等［2］。这类疾病为阵发性发作，发病较快，且致死率较高，是患者心源性猝死的主要原因［3］。有学者认为，给予快速型心律失常患者及时有效的治疗在改善预后等方面具有重要意义。本研究选取东莞市大朗医院急诊收治的快速型心律失常患者86例，分析胺碘酮应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年6月东莞市大朗医院急诊收治的快速型心律失常患者86例，随机分为两组，每组各43例。对照组男26例，女17例，年龄56～71岁，平均年龄（62.81±2.36）岁，发病时间1～8 d，平均发病时间（3.12±0.84）d，观察组男24例，女19例，年龄55～72岁，平均年龄（63.74±2.13）岁，发病时间1～7 d，平均发病时间（3.43±0.57）d。一般资料对比有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：患者均知情同意者；无严重心肝肾功能疾病者。排除标准：近期服用抗心律失常药物者；合并脑出血者；甲状腺功能异常者；本研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组：监测患者心率，进行常规检查，给予硝酸甘油药物，并进行抗凝治疗，治疗7 d。

观察组：在对照组基础上，给予胺碘酮（赛诺菲（杭州）制药有限公司 国药准字H19993254）150 mg，该药加入20 ml 5%葡萄糖溶液中，10 min推注，然后改为静脉滴注，1 mg/min维持，6小时后减至0.5 mg/min,一日总量不超过1 200 mg。情况好转后改为口服，1次/d，1次0.2 g以下，治疗7 d。

1.3 观察指标

治疗效果：显效（临床症状消失，室性早搏消失）、有效（临床症状、室性早搏有明显改善）、无效（未达到以上标准）；心功能指标：LVEF、LVEDD、E/A值；心率、收缩压、舒张压；不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组（97.67%）高于对照组（83.72%），差异有统计学意义（χ2=4.961 5，P＜0.05）。

2.2 心功能指标对比

治 疗 后，观 察 组LVEF（65.71±2.68）%，LVEDD（56.81±2.40）mm，E/A值（1.41±0.06），高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 心功能指标对比（±s）

表1 心功能指标对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）E/A值tP LVEF（%）治疗前38.76±2.42 38.62±2.55 0.261 1 0.794 6治疗后55.65±2.39 65.71±2.68 18.370 8 0.000 0 LVEDD（mm）治疗前35.23±2.48 35.84±2.58 1.117 7 0.266 9治疗后42.37±2.31 56.81±2.40 28.426 0 0.000 0治疗前0.42±0.15 0.43±0.13 0.330 3 0.742 0治疗后0.61±0.05 1.41±0.06 67.167 5 0.000 0

2.3 相关指标对比

治疗后，观察组心率（136.82±12.56）次/min，收缩压（135.28±10.78）mmHg，舒张压（55.73±8.11）mmHg，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 相关指标对比（±s）

表2 相关指标对比（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）tP心率（次/min）治疗前150.73±13.28 150.28±12.64 0.160 9 0.872 5治疗后145.29±12.37 136.82±12.56 3.150 6 0.002 3收缩压（mmHg）治疗前151.83±12.61 150.74±11.49 0.418 9 0.676 3治疗后144.82±11.46 135.28±10.78 3.976 1 0.000 0舒张压（mmHg）治疗前79.65±6.74 79.38±6.64 0.187 1 0.852 0治疗后65.38±9.63 55.73±8.11 5.026 1 0.000 0

2.4 不良反应发生率对比

观察组（4.65%）低于对照组（20.93%），差异有统计学意义（χ2=5.107 9，P=0.023＜0.05）。

3 讨论

快速型心律失常是一种多发性疾病，器质性心血管疾病、药物中毒等都是导致该病发生的主要原因，还有些患者由植物神经功能异常引起。这类患者主要为人体心率起源部位存在异常或心搏频率异常，常表现为胸闷、心悸、心跳暂停等，必须进行急诊救治，否则会威胁其生命安全［4］。在临床治疗中，镇静及吸氧为常用治疗方式，但是这种治疗方式仅能改善患者临床症状，在病情控制方面效果不佳。在快速型心律失常治疗中，认为降低心室率，或将其转复位窦性心律，避免心衰等的发生为治疗关键［5］。当前该病主要治疗方式为药物治疗，必须进行深入的研究，选择安全、有效的药物进行治疗。

本研究结果中，治疗有效率方面，观察组高于对照组；治疗后，观察组LVEF，LVEDD，E/A值，高于对照组；治疗后，观察组心率，收缩压，舒张压，低于对照组；不良反应发生率方面，观察组低于对照组。胺碘酮是一种常用抗心律失常药物，作为一种轻度非竞争性肾上腺素受体阻滞剂，能有效延长心肌组织不应期，还能延长动作电位，进而较好的消除折返激动［6］。同时，该药对冠状动脉及周边血管具有扩张作用，对甲状腺激素代谢影响较大［7］。将其应用于快速型心律失常治疗中，能阻断体内钠离子及钙离子等，进而减缓窦房结自律性，对冠状动脉起到扩张作用，进而保证血氧有效供应，增加心排血量，改善患者临床症状［8］。本研究中，在患者常规治疗的基础上推注胺碘酮，然后进行静脉滴注，治疗期间保持合适的滴速，并且在病情好转时改为口服，效果较好。胺碘酮静脉给药起效快且半衰期短，能达到较好的血药浓度，并且其血药浓度能通过口服而得以维持，最终发挥药物效果［9］。本研究中，胺碘酮治疗患者主要出现血压降低、心动过缓等不良反应，这种情况的发生与该药扩张外周血管、减低心肌耗氧量、改善心肌性能等有着密切联系［10］。在实际治疗中，心动过缓情况可通过静脉注射得以改善，可能与药物非竞争性阻断有关。在用药过程中，要注意注射速度不能过快，防止出现其他不良症状。患者用药期间，还应该进行密切观察，及时发现及处理异常［11］。

综上所述，胺碘酮用于快速型心律失常治疗中，能提高治疗有效率，改善血压及心率，减少不良反应的发生，具有应用及推广价值。