68例晚期妊娠合并重度子痫前期患者血栓弹力图检测结果研究

吴 健，李 乔，陈泽城

（高州市人民医院 检验科，广东 高州 525200）

产妇妊娠期高血压是产科妊娠期特有的疾病，其中有子痫前期、子痫、慢性高血压及妊娠期高血压等，当产妇妊娠晚期合并重度子痫前期和子痫时，病情急且发展迅速，容易出现胎盆早剥、脑血管意外及急性肾损伤等现象，对母婴安全均构成危害[1]。本文通过对68 例晚期妊娠合并重度子痫前期患者进行研究分析，旨在探究血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG） 在该类患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的68 例晚期妊娠合并重度子痫前期患者纳入观察组，另选择68 例正常晚期妊娠者作为对照组。观察组纳入标准：①均经确诊为重度子痫前期；②在孕期34 周前发病，且为单胎妊娠；③对照与观察组产妇均对本次研究知情且签署同意书，经伦理会批准。排除标准：①年龄＞40 岁高龄产妇；②合并慢性器官功能不全、恶性肿瘤、血液系统异常等；③有抗凝、抗血小板药物使用者，脾功能亢进或其他干扰凝血功能疾病者；④妊娠期急性脂肪肝及自身免疫系统疾病者。对照组纳入者为在妊娠期均无高血压的健康足月产妇，2 组孕妇年龄22～39（28.55±3.23） 岁，孕期为34～38（36.24±2.11） 周，对照、观察2组均无差异。

1.2 方法

产妇入院时进行常规产科检查后，均抽取肘正中静脉血，综合检验科进行血常规、凝血5 项、肝肾功能检查等，同时将留取2.8mL 静脉血送检TEG。观察记录TEG 各项参数及凝血参数，如凝血形成时间（K）、最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）、凝固角（α）、凝血反应时间（RT） 以及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、 部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、血 小 板（platelet，PLT）、D- 二聚体（D-Dimer，D-DI）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行数据统计分析，计数资料以率（%） 表示，采用χ2检验，计量单位用（±s） 表示，t检验，P＜0.05 显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇TEG 各项参数对比

观察组患者K 及MA 对比，差异无显著性；观察组CI 及α 较小，且RT 较大，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 孕妇TEG各项参数对比（±s）

表1 孕妇TEG各项参数对比（±s）

对照组（68） 观察组（68）RT（min） 5.17±1.20 6.21±1.55 K（min） 1.95±1.33 2.23±0.71 α（°） 64.45±7.88 60.56±7.02 MA（mm） 64.37±7.12 63.10±5.73 CI（m2） 0.80±2.28 -0.38±1.81

2.2 孕妇常规凝血检测参数对比

观察组患者活化APTT、PLT 与对照组相比，差异显著，且PLT 减低及APTT 值延长，见表2。

表2 孕妇TEG各项参数对比（±s）

表2 孕妇TEG各项参数对比（±s）

对照组（68） 观察组（68）AT-III（%） 83.55±30.10 86.93±35.10 APTT（s） 24.25±3.31 27.55±3.89 PLT（×109/L） 188.56±51.24 76.23±30.11 PT（s） 10.88±1.32 10.71±0.79 FIB（g/L） 4.56±5.21 3.75±0.83 TT（s） 19.46±2.10 17.43±2.35 D-DI（mg/L） 2.01±1.89 2.15±2.01

3 讨论

目前，据相关调查数据显示[2]，外国晚期妊娠合并重度子痫前期患者发病率为8%～12%左右，我国为9.40%，该类患者会有全身小动脉痉挛，容易诱发肝脏供血系统异常、血小板消耗，最终出现栓塞及出血等凝血功能紊乱性疾病，因此在临床上绝大多数认为经常规检测产妇凝血功能作为指导治疗指标即可，但常规检测只能反映出凝血过程一部分的状态，无法将整个血栓形成过程及血栓形成强度、纤溶过程等完整反映出来[3]。

TEG 可模拟人体内环境的凝血、纤溶动态过程，能够完整反映出人体内凝血状态[3]。有研究报告[4]指出，常规凝血PT、APTT 与TEG 检查项目R值呈显著相关性，而MA 与PLT 计数相关，K 值与FIB 呈相关性。本次研究结果得知，与对照组TEG 参数比较，观察组患者K、MA 对比，差异无显著性；观察组CI、α 角较小，且RT 较大，差异显著，P＜0.05；观察组患者APTT、PLT 与对照组相比，差异显著，且PLT 减低及APTT 值延长。提示，TEG 结果检测能够明确反映出晚期妊娠合并重度子痫前期孕妇病情严重程度，是传统凝血功能检查所不能呈现的结果。在黄秋明和朱少华研究[5]报告中结果提示，TEG 在晚期妊娠合并重度子痫前期中，白蛋白、PLT 的水平均明显低于健康足月产妇的对比组，但血清尿素明显高于后者，其次，凝血酶时间更长，R 值、α 角与对比组比较，差异显著，CI 负值增大；PLT 与α 角、CI、MA 呈相关性，α 角、CI、R 值与TT 相关；其次认为，妊娠期高血压TEG 结果检测中MA 值及α角会显著增加，K、R 值会减少，说明了TEG 结果检测对凝血功能的作用。有趣的是，董雪梅等[6]人研究报告进一步表明，进行正常晚期妊娠孕妇、轻度子痫前期及重度子痫前期对比，正常组与重度组TEG 参数对比，MA 缩短及CI 值明显减小，PLT、APTT 呈显著性差异，APTT 延长、PLT 减低，正常组与轻度组APTT 有差异，APTT 延长，重度组与轻度组对比，TEG 各参数无显著性差异，PLT 呈显著差异且减低。说明了TEG 与常规凝血级D-DI更能全面反映子痫前期凝血状态，且有效、快速判断妊娠期孕妇高血压子痫前期凝血状态，利于减低围产期孕妇出血、栓塞性疾病的发生风险。

综上所述，TEG 检测结果协助鉴别晚期妊娠合并重度子痫前期患者，才能尽量将围产期出血情况及栓塞性疾病发生的风险降至最低，利于减少不良事件的发生[7]。