子宫下段螺旋式同心圆缝合在病态附着胎盘的应用

孙 宇，杨奕梅，沈翠花，王爱华，范 薇

（昆明市妇幼保健院 产科，云南 昆明 650031）

“胎盘病态附着”最近被用来描述一系列疾病包括胎盘粘连、胎盘植入和胎盘异位。胎盘过度的侵入子宫，与产后严重出血和孕产妇死亡相关，病态胎盘粘连的最严重的危险因素包含既往的子宫手术史和此次妊娠的胎盘前置状态[1]。正常的胎盘组织，胎盘-子宫内膜界面被纤维蛋白样层隔开，防止过度深植入子宫壁。当子宫内膜细胞和胎盘滋养细胞外壳之间的纤维蛋白层被破坏时，就会形成异常粘附的胎盘。通常用于描述病理性胎盘侵入子宫壁的范围。异常胎盘附着按照侵入子宫的情况来分级：胎盘粘连：绒毛附于肌层；胎盘植入：绒毛侵入子宫肌肉层壁。胎盘异常位置的患者中，胎盘粘附和植入更容易并发[2]。分娩后需要及时进行有效的手术止血[3]。在剖宫产期间，局部出血通常使用8 字缝合，但止血效果欠佳。近年来，子宫下段的：因其止血迅速，便捷，经济，在临床实践中逐渐得到广泛应用[4]。本课题通过收集比较8 字缝合和螺旋式同心圆缝合对子宫下部胎盘粘附或植入的分娩影响情况，为临床应用提供依据，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年4月-2020年12月本院收治的64 例胎盘前置孕妇，随机分组，剖宫术终止妊娠，依据不同的止血方式，分为子宫下段螺旋式同心圆缝合组（n＝32） 和8 字缝合组（n＝32）。

1.2 纳入及排除

纳入标准：影像学确诊胎盘位置异常结合粘附或植入，经剖宫术终止妊娠；术前完善相关检查。排除标准：具有异常的凝血功能或血液系统疾病；有剖宫产术禁忌症者。

1.3 方法

2 组均评估产妇术前情况，包括胎盘植入性疾病评分。采用不同缝合术式缝合前置胎盘剖宫产子宫下段出血部位，2 组患者情况做出对比。

1.3.1 8 字缝合组

在产妇子宫下段出血部位使用（1-0） 抗菌薇乔缝合线行8 字缝合，缝合过程中不穿透子宫浆膜层。

1.3.2 子宫下段螺旋式同心圆缝合组

将患者的下子宫腔分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁四个区域进行缝合，使用（1-0） 号抗菌薇乔缝合线进行螺旋式同心圆缝合，连续水平拉紧压迫子宫腔关闭血窦，从下到上，下边缘自颈椎内口平面往上进行，最后打结，缝合过程不穿透子宫血浆层。完成后放松压脉带，仔细检查确定是否存在活动性出血。

1.4 观察指标

比较2 组手术止血时间、手术花费的时间等。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

子宫下段螺旋式同心圆缝合方式止血有效率高于8 字缝合组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组止血效果比较

3 讨论

胎盘病态的附着在术前需进行妥善的评估[5]，由于女性子宫下段肌层组织孕晚期被拉伸变长，附着于子宫下段的位置异常胎盘容易发生胎盘植入，由于胎盘病态附着的影响，分娩后胎盘剥离面不能及时关闭，导致产后出血，所以术中必须迅速及时的止血[6-7]。“8”字缝合术主要利用缝合来压迫出血区域止血。如若缝合部位由于胎盘病态附着而局部组织脆弱，则会因缝线的切割导致止血效果差，且每一个8 字缝合完成随即需打结，这无疑增加了手术所花费的时间[8-9]。子宫下段螺旋同心圆缝合法是在缝扎子宫局部组织的基础上结合子宫压缩的一种方法，是每个区域缝合完成后打结，这样在术中止血操作方便快速，缩短手术时长，止血效果优良、经济[10-11]。总之，子宫下段螺旋式同心圆缝合术在胎盘病态附着患者的剖宫产术中安全性高，有良好的止血效果。