不同麻醉方式对老年髋部骨折患者的影响

高中武

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院 麻醉科，河南 郑州 450000）

髋部骨折作为老年人常见创伤，目前以手术治疗为主[1]，但由于老年人身体机能有所退化，极易在术后出现认知功能异常或谵妄等症状。徐丁滔[2]等学者指出，采用合适的麻醉方法有助于改善患者认知功能，并降低谵妄发生几率。为探究麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响，特选取2019年5月-2021年3月在我院进行髋部骨折治疗的94 例老年患者开展对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2021年3月在我院进行髋部骨折治疗的94 例老年患者，其中男性49 例、女性45 例，年龄61～79 岁，平均（72.34±3.08）岁，体重49 ～84kg，平均（66.53±2.75） kg，ASA 分级：Ⅱ级68 例、Ⅲ级26 例。纳入标准：(1)患者符合髋部骨折及手术治疗标准；(2)患者年龄≥60 岁。排除标准：(1)患者伴有内脏功能障碍等疾病；(2)患者对麻醉药物存在过敏史或不耐受等情况。按照2 组患者基础资料具有匹配性的原则分为研究组及常规组，每组患者47 例，2 组患者基础资料经比较，均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 2 组患者基础资料［n（%），±s］

表1 2 组患者基础资料［n（%），±s］

性别男性 女性25（53.19） 22（46.81） 72.05±3.24 66.19±3.05 ASA 分级Ⅱ级 Ⅲ级35（74.47） 12（25.53）组别研究组P 0.207 0.918 0.802 0.244 24（51.06） 23（48.94） 72.69±2.83 66.87±2.46 33（70.21） 14（29.79）常规组T/χ2 1.932 2.019 3.005 0.873年龄（岁）体重（kg）

1.2 麻醉方法

对常规组患者行全身麻醉，指导患者保持仰卧位，麻醉措施包括：(1)诱导麻醉，药物包括：丙泊酚、用量为1～2mg/kg，舒芬太尼、用量为0.3μg/kg 及罗库溴铵、用量为0.6mg/kg，给药方式为静脉注射；(2)维持麻醉，待患者意识消失后，采取气管插管辅助呼吸，并持续给予患者瑞芬太尼及丙泊酚，用量分别为4μg·kg-1·h-1及3mg·kg-1·h-1。

对研究组患者行椎管内麻醉，指导患者保持侧卧位，穿刺点为患者L2-3 点，植入硬外穿刺针，待脑脊液流出后，通过穿刺针给予患者2mL浓度为0.5%的盐酸布比卡因注射液。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能

分别于术前、术后6h、24h、72h 及5d，采用蒙特利尔认知量表（MoCA） 对患者认知功能进行评价，该量表包括记忆、语言、计算等8 个维度，11 项检查条目，满分为30 分，评分与认知功能呈正比。

1.3.2 谵妄发生情况

记录患者术后发生谵妄的几率及持续时间。

1.4 数据处理

采用SPSS20.0 统计软件分析数据，表达计量数据采用平均值±标准差（±s），2 组比较差异采用t检验，表达计数数据采用数据（百分数）［n（%）］表达，2 组比较采用χ2检验，P＜0.05表示数据比较差异有意义。

2 结果

2.1 认知功能对比

术后72h 内，研究组患者认知功能评分显著高于常规组（P＜0.05），至术后5d，2 组患者认知功能无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 2 组患者MoCA评分（±s，分）

表2 2 组患者MoCA评分（±s，分）

组别 术前 术后6h 术后24h 术后72h 术后5d研究组 27.53±1.21 24.31±1.28 25.94±0.97 27.25±1.14 27.43±1.08常规组 27.81±1.14 22.13±1.07 23.57±0.98 25.21±1.34 27.26±1.26 t 1.309 6.385 10.882 8.004 9.498 P 0.904 0.034 0.000 0.009 0.012

2.2 谵妄发生情况

研究组谵妄发生率及持续时间分别为21.28%及（3.18±1.04） min，均显著低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者谵妄发生情况［n（%）］

3 讨论

认知功能障碍作为手术后常见并发症，主要因麻醉药物对患者神经造成影响，导致神经元活性调节异常等情况，研究表明[3]，不同的麻醉方式及麻醉药物对患者神经元造成的影响也存在差异。对老年髋部骨折患者而言，由于其基础代谢功能有所减退，对麻药的耐受程度也逐渐降低，因此，极易在术后出现神经功能障碍等症状。

本次研究结果显示，术后72h 内，研究组患者认知功能评分显著高于常规组（P＜0.05），至术后5d，2 组患者认知功能无显著差异（P＞0.05），且研究组谵妄发生率及持续时间均显著低于常规组（P＜0.05），该结果与蒯令坤[4]等学者研究结果相似，其原因包括：(1)椎管内麻醉作为局部麻醉的一种方式，是下腹部、下肢及肛门等部位手术的常用麻醉方式，作用机制是对神经根相应区域产生麻醉效果，将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔[5]，患者在麻醉后，其意识仍处于清醒状态，且该麻醉方式能够对蓝斑产生一定作用，进而降低手术对患者造成的影响，对保证血流动力学指标的稳定也具有显著效果；(2)何涛[6]等学者指出，实施全身麻醉，可在一定程度上影响患者中枢神经系统，对高龄手术患者而言，该麻醉方式对患者机体造成的影响进一步增加，导致患者术后认知功能受到一定影响；(3)研究表明，椎管内麻醉给药剂量显著低于全身麻醉，且麻醉药物起效较快，镇痛效果良好，能够较好控制麻醉时间，加之药物半衰期较短，对患者的影响也低于全身麻醉，同时能够显著降低下肢静脉栓塞及肺栓塞导尿管并发症的发生；(4)谵妄为脑急性器质性并发症的一种，发病机制与神经元活性调节异常有关，李呈凯[7]等学者指出，实施局部麻醉能够有效降低该类症状的发生，因此，采取椎管内麻醉能够降低该症状发生率。

综上所述，对老年髋部骨折患者实施椎管内麻醉，能够有效改善患者术后认知功能，同时有助于降低谵妄发生几率及持续时间，值得推广。