玻璃体腔注射雷珠单抗后青光眼阀植入在新生血管青光眼的疗效观察

乐敬宝，王立涛

（云南省西双版纳傣族自治州人民医院 眼科，云南 景洪 666100）

由于虹膜和前房角新生血管的牵引收缩，致使房角进行性的关闭，造成眼压升高，产生不可逆转的视觉功能损害，这种疾病叫做新生血管青光眼，它属于继发性的青光眼[1]。而新生血管青光眼是难治性青光眼中的一种，大多数是由眼底或者眼前段发生缺血而造成的。目前，对新生血管青光眼主要是控制高眼压和原发性疾病的进行治疗。近年来，眼科疾病的治疗技术发展越来越快，如果抑制在视网膜缺氧时产生的血管内皮生长因子，可以有效抑制新生血管青光眼的发生[2]。在玻璃体内注射雷珠单抗后再进行青光眼阀植入是当前研究的重点，不仅保证了治疗效果还降低了并发症的发生几率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

选取我院于2017年8月-2018年8月接诊的新生血管青光眼患者，共50例，根据治疗方法不同分成2 组，研究组和对照组患者各25例，所有患者均已通过检查并确诊为新生血管青光眼患者。对照组男19例，女6例，年龄为45～76 岁，平均年龄为（53.6±4.8） 岁；研究组男11例，女14例，年龄47～76 岁，平均年龄（55.3±2.7） 岁。2组新生血管青光眼患者的一般资料具有可比性（P＞0.05），同时本次研究已经通过西双版纳傣族自治州人民医院伦理委员会的同意。

1.2 方法

对照组患者采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，研究组患者采用玻璃体腔注射雷珠单抗和青光眼阀植入来治疗，具体方法如下：让患者躺在病床上，进行麻醉以后，用0.9%的氯化钠溶液清洗，在玻璃体腔注射诺雷珠单抗（规格：10g/L），注射0.5mL，玻璃体腔注射雷珠单抗1周后，进行青光眼阀植入手术，在植入前，也要进行麻醉，将青光眼阀植入眼的前房部位，并用妥布霉素地塞米松涂抹眼睛[3]。

1.3 判断标准

观察并记录2组的治疗效果，其中包括显效：治疗后患者的视力在3.58左右；有效：治疗后患者的视力在2.13左右；无效：治疗后患者的视力在0.57左右。其次，还要观察2组患者的眼压，其中包括全部成功：治疗后患者的眼压在4～20mmHg之间；部分成功：治疗后患者的眼压在6 ～21mmHg 之间；失败：治疗后患者的眼压＞21 mmHg 且＜6mmHg。最后，还要观察患者在治疗后有无并发症存在，其中包括神经萎缩：患者在治疗后，发生视神经萎缩的现象；视网膜脱落：患者在治疗后，眼压下降太快，致使视网膜脱落；感染炎症：患者在治疗后，没有严格控制好炎症反应，眼内感染炎症。

1.4 统计学方法

对得到的所有数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理，其中计量资料使用t检测（±s） 检验，计数资料使用χ2（%） 检验，若P＜0.05，表明结果具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较［n（%）］

研究组患者的眼压恢复情况要优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者眼压恢复情况的比较［n（%）］

研究组患者并发症的发生概率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者并发症的的发生概率比较［n（%）］

3 讨论

新生血管青光眼是继发于视网膜广泛缺血之后的难治性青光眼，特点是在原发病基础上虹膜出现新生血管，导致眼压升高难以控制，最终对视力产生不可逆转的伤害[4]。本病治疗棘手，局部药物治疗难以控制病情发展，常规滤过性手术常常失败，单纯全视网膜光凝治疗效果不是很理想，在高眼压、角膜水肿下也不易行光凝。虹膜新生血管形成的原因是视网膜缺氧缺血，治疗根本是要阻碍新生血管的生成和成长。

治疗新生血管青光眼的关键在于控制新生血管产生生长因子，促进房角的开放。视网膜光凝术通过毁坏光敏感细胞的线粒体，使眼部的需氧量降低，能有效改善眼部的缺氧状态，使血管内皮生长因子的含量降低，从而有效抑制新生血管的突出，但令人遗憾的是，治疗效果不理想[5]。本研究是采用在玻璃体腔内注射雷珠单抗和青光眼阀植入来进行治疗的。人源性的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF） 亚型单抗重组体-雷珠单抗，它与VEGF具有高度的亲和力，可以活化VEGF上的A位点，进而抑制其与受体的有效结合，使血管的通透性降低，消退新生血管[6]。雷珠单抗作为一种新型的生物药物，它的分子结构比较简单，主要是由人抗体的Ig G1框架区和鼠单抗的抗原互补决定区组成，不仅与VEGF 有高度的亲和力，还与VEGF的同源异构体有高度的亲和力[7]。王婷[8]等人的研究表明，在玻璃体腔内注射雷珠单抗对治疗新生血管青光眼有显著的疗效，在注射雷珠单抗3～4d后，就可以明显地观察到新生血管突出的现象会明显减弱[9]。传统小梁切除手术在术中及术后容易出血，有较为严重的炎症反应，会形成明显的疤痕，严重影响治愈效果[10]。青光眼阀植入术不需要切除任何部位，出血量少，手术的安全性大大提高。青光眼阀植入装置是由引流管和引流盘组成的，引流盘形成一个间隙来储积房水，引流盘附近组织通过吸收扩散，排除房水，在引流管和引流盘接触的部位有控制房水排出的阀门，避免房水的过度外排，从而有效的治疗新生血管青光眼[10]。

综上所述，采用玻璃体腔注射雷珠单抗和青光眼阀植入来治疗新生血管青光眼，可以快速、安全、有效地治疗青光眼，使患者的视力在短期内得到提高，有效地解除患者的痛苦，大大减少手术并发症的发生，利于患者的痊愈，值得在各大医院推广使用。