0～36月龄婴幼儿过敏性疾病症状的危险因素分析

殷道根，何 珍，曾小辉，段学燕，廖小兵，黄卫民

（深圳市龙华区观澜街道区域社区健康服务中心/深圳市龙华区中心医院库坑社区健康服务中心，广东深圳 518110）

过敏性疾病（allergic disease）又称变态反应性疾病，主要包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、支气管哮喘、特应性皮炎、食物过敏等[1]。近年来，全球范围内过敏性疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。根据WHO 的统计，全球患有过敏性疾病的人数已经超过3 亿，过敏性疾病已排在全球疾病的第6 位[1]。Hill等[2]的研究表明，美国0～2 岁儿童哮喘的患病率为12.3%，中国城市0～24 月龄婴幼儿自报发生过敏性疾病症状的比例为40.9%，过敏性疾病症状的现患率为12.3%，遗传因素、孕期饮食结构、孕期服药史、疾病史、分娩方式、出生后喂养方式等可能是儿童过敏性疾病的危险因素[3]。因此，过敏性疾病已成为影响婴幼儿健康的主要疾病之一，严重危害婴幼儿的健康成长。深圳人口来自全国不同省份，以非广东籍居民居多，儿童过敏性疾病发病率较高。本研究将深圳市某区0～36 月龄常住婴幼儿及其抚养人作为研究对象，开展婴幼儿过敏性疾病的流行病学调查，分析婴幼儿过敏性疾病的主要危险因素，为后期开展过敏性疾病防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象深圳市某区0～36 月龄常住婴幼儿及其抚养人。入选标准：⑴婴幼儿为出生后正常健康足月新生儿；⑵无严重心脑血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病及代谢性疾病；⑶婴幼儿母亲为深圳市常住人口（居住半年以上）；⑷知情同意参加本次调查。

1.2 研究方法健康体检结合问卷调查，由经皮肤科专科医师培训的社康中心儿童保健医生进行体检，筛选婴幼儿过敏性疾病症状，症状包括已经确诊的过敏性疾病和未到医院确诊的过敏性疾病相关症状，再由社康中心医务人员询问婴幼儿家长过敏性疾病相关危险因素。

1.2.1 抽样方法 采用分层抽样的方法，某区按南北各抽取一个街道，每个街道按一类、二类、三类社康中心各抽取一家社康中心，共6 家社康中心，2020 年7-12 月前来社康中心儿童保健门诊进行健康体检的0～36 月龄婴幼儿作为研究对象（知情同意），对其抚养人进行问卷调查，发现主要危险因素。

1.2.2 过敏性疾病症状组的入选标准 本研究所指的儿童过敏性疾病症状参考中华医学会儿科学分会免疫学组推荐的《婴幼儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识》，以过敏性疾病不同的受累器官分类，包括：⑴皮疹、瘙痒；⑵眼鼻症状：经常打喷嚏、流涕或鼻塞，鼻痒、眼痒、眼红，小儿经常揉鼻、揉眼；⑶喘息；⑷胃肠道症状：频繁吐奶、大便不成形、腹痛、大便血丝、便秘、经常腹泻或呕吐、经常排气多；⑸口唇症状：口唇周围有水肿、瘙痒[4]。

1.2.3 调查问卷的设计 问卷由皮肤科、儿童保健科及流行病学方面的研究人员自行设计，参考相关研究[4-6]，并咨询华中科技大学同济医学院流行病学、妇幼保健学方面的专家，经预调查检验，完善调查问卷。问卷内容包括：婴幼儿目前及既往过敏性疾病症状的发生情况，调查对象的基本情况（婴幼儿性别、出生年月、出生体重、出生身长、胎次、祖籍等），家庭一般情况（包括父母年龄、文化程度、职业、居住环境、家族过敏史等），母亲孕期基本情况（包括孕期饮酒、药物接触、疾病史、心理压力、饮食习惯、益生菌、叶酸补充等），婴幼儿喂养情况（包括母乳喂养、人工喂养、辅食添加时间、补充益生菌等）。

1.2.4 质量控制 项目现场调查前开展统一的培训，统一问卷调查询问方法；由皮肤科专家对研究人员进行统一的培训，统一过敏性疾病症状的识别方法；问卷为双人录入，保证数据准确性。

1.3 统计学处理定量资料的录入采用Epidata3.0软件，采用Excel2007进行整理，定量资料的分析采用SPSS20.0软件，资料分析方法包括频率分析、χ2检验、t检验、二项Logistic回归等，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本次调查对象共406 例，其中7例数据填写不完整，有效问卷399 份，男性209例，女性190 例。 其中，84 例有过敏性疾病症状（21.05%），分别是喘息（5 例）、皮疹、瘙痒（39例）、眼鼻症状（20 例）、胃肠道症状（19 例）、口唇症状（1 例）；过敏性疾病症状组男性44 例，女性40 例，平均出生身长（49.39±2.04）cm，平均出生体重（3.09±0.41）kg。 对照组315 例，男性165例，女性150 例，平均出生身长（49.4±2.02）cm，平均出生体重（3.11±0.45）kg。见表1。

2.2 婴幼儿过敏性疾病症状危险因素的单因素分析将84 例有过敏性疾病症状的婴幼儿作为病例组，将315 例无过敏性疾病症状的婴幼儿作为对照组，分析过敏性疾病症状的危险因素。单因素分析结果显示，母亲过敏史、父亲过敏史、家庭装修、妊娠期疾病史（包括孕期糖尿病、高血压、感冒及咳嗽）、孕期补充益生菌、婴儿出生1月内使用普通配方奶粉与婴幼儿过敏性疾病症状的发生有统计学差异（P<0.05）；而胎次、分娩方式、祖籍、父母亲年龄、文化程度、吸烟环境、孕期药物接触、补充叶酸、补充钙剂、孕期压力、孕期鱼虾贝类食用、婴幼儿服用益生菌与婴幼儿过敏性疾病症状的发生无统计学差异（P>0.05）。见表1。

表1 调查对象基本情况及过敏性疾病症状危险因素的单因素分析[±s 或n(%)]

表1 调查对象基本情况及过敏性疾病症状危险因素的单因素分析[±s 或n(%)]

因素性别女男月龄/月0～6 7～12 13～36出生身长/cm出生体重/kg胎次第一胎多胎分娩方式自然生产剖宫产祖籍广东省其他省份父亲年龄/岁母亲年龄/岁父亲文化程度初中及以下高中、中专大专、大学及以上母亲文化程度初中及以下高中、中专大专、大学及以上家庭吸烟环境否是母亲过敏史无有父亲过敏史无有家庭是否装修否是孕期药物接触无有妊娠期疾病史无有孕期补充益生菌无有孕期补充叶酸无有孕期补充钙剂无有孕期压力轻松一般压力大孕期鱼虾贝类食用很少或无偶尔经常婴幼儿是否服用益生菌否是1月内是否使用普通奶粉否是病例组(n=84)40(47.62)44(52.38)17(20.24)21(25.00)46(54.76)49.39±2.04 3.09±0.41 46(54.76)38(45.24)62(73.81)22(26.19)26(30.95)58(69.05)32.89±5.43 31.14±4.95 19(22.62)28(33.33)37(44.05)25(29.76)16(19.05)43(51.19)33(39.29)51(60.71)68(80.95)16(19.05)73(86.90)11(13.10)77(91.67)7(8.33)74(88.10)10(11.90)59(70.24)25(29.76)73(86.90)11(13.10)5(5.95)79(94.05)11(13.10)73(86.90)24(28.57)55(65.48)5(5.95)33(39.29)38(45.24)13(15.47)24(28.57)60(71.43)38(45.24)46(54.76)对照组(n=315)150(47.62)165(52.38)73(23.17)99(31.43)143(45.40)49.4±2.02 3.11±0.45 151(47.94)164(52.06)203(64.44)112(35.56)110(34.92)205(65.08)32.58±5.26 30.25±6.66 82(26.03)77(24.44)156(49.53)82(26.04)97(30.79)136(43.17)153(48.57)162(51.43)305(96.83)10(3.17)301(95.56)14(4.44)312(99.05)3(0.95)294(93.33)21(6.67)272(86.35)43(13.65)234(74.29)81(25.71)16(5.08)299(94.92)37(11.75)278(88.25)100(31.75)208(66.03)7(2.22)89(28.25)171(54.29)55(17.46)116(36.83)199(63.17)188(59.68)127(40.32)χ2/t 1.000 2.393 2.182 2.012 1.236 2.608 0.465 0.382 2.814 2.707 4.525 2.298 29.428 8.450 14.786 2.539 7.647 5.952 0.101 0.114 3.286 3.829 1.984 5.634 P 0.548 0.302images/BZ_100_721_748_723_748.png0.293 0.224 0.272 0.119 0.520 0.641 0.251 0.258 0.104 0.141<0.001 0.009 0.001 0.114 0.008 0.013 0.784 0.709 0.193 0.147 0.198 0.019

2.3 婴幼儿过敏性疾病症状危险因素多因素Logistic 分析以婴幼儿过敏性疾病症状为因变量（有症状=1，无症状=0），将单因素分析显示有统计学差异的因素及其他同类研究显示有统计学差异的因素（分娩方式、祖籍、孕期药物接触、孕期鱼虾贝类食用、婴幼儿是否服用益生菌）作为自变量，进行多因素二项Logistic回归分析（Enter 法）。 结果显示，母亲过敏史、父亲过敏史、家庭装修、妊娠期疾病史、出生1 月内使用普通配方奶粉是婴幼儿过敏性疾病症状的危险因素（P<0.05），而孕期补充益生菌是婴幼儿过敏性疾病症状的保护因素（P<0.05）。具体见表2。

表2 婴幼儿过敏性疾病症状危险因素多因素Logistic回归分析

3 讨论

研究表明，儿童过敏性疾病的危险因素包括遗传、孕期饮食结构、孕期服药史和污染物接触、分娩方式、出生后喂养方式等[4-6]，但不同研究得出的结果略有差异。本研究显示，母亲过敏史、父亲过敏史、家庭装修、妊娠期疾病史、出生1 月内使用普通配方奶粉是婴幼儿发生过敏性疾病症状的危险因素。

研究显示，家族过敏史是过敏性疾病的危险因素。Prescott等[7]对食物过敏儿童的母亲进行调查，发现母亲具有特应性疾病史的子女发生食物过敏的概率为13%，而这一概率在母亲无特应性疾病史的子女仅为4%，表明具有过敏史的母亲，其子代患有过敏性疾病的概率高于其他人群。Koplin 等[8]研究指出，父母一方或双方有过敏性疾病史的儿童发生过敏性疾病的风险较父母没有过敏性疾病史的儿童将增加40%～80%。王守桂等[5]研究发现，父亲或祖辈直系亲属有过敏史，婴幼儿过敏性疾病的发生风险将增加1.5倍左右。

母亲孕期相关因素与婴幼儿过敏性疾病发生的关联一直备受关注，罗宇阳等[6]研究发现，母亲妊娠期有高血压等疾病史的婴幼儿发生过敏性疾病的风险是母亲无妊娠期疾病史的婴幼儿的2.015 倍。另有研究表明，妊娠期高血压等疾病史是导致婴幼儿发生哮喘等过敏性疾病的危险因素之一，其原因可能是孕期体内激素水平发生变化，增加气道高反应，孕妇全身血管痉挛也会影响胎儿的肺功能[9]。

本研究显示，婴幼儿出生后半年内家庭装修是过敏性疾病症状的危险因素，这与程坤等[10]的研究结果相似。 婴幼儿过敏性疾病的发生与接触粉尘、化学品、有害气体等因素有关[11]，新装修的室内可能散发出甲醛、TVOC 等多种有害物质，不利于婴幼儿的生长发育。 普通配方奶粉是导致婴幼儿出现过敏性疾病的常见食物，部分婴幼儿可能存在牛奶蛋白过敏，过早摄入牛奶蛋白会导致过敏性疾病症状的发生[12-13]。

有研究认为剖宫产可能导致儿童牛奶蛋白过敏发生率的增加，剖宫产的婴儿没有和母亲产道中的菌群接触，不利于婴儿免疫系统的形成，从而增加过敏性疾病的发生风险[6]。但本研究在这方面未见有统计学意义，这可能与本研究样本量较小，难以观察到分娩方式、妊娠期服药史、孕期鱼虾贝类食用等因素与婴幼儿过敏性疾病的关联。

孕期补充益生菌是婴幼儿过敏性疾病症状的保护因素。殷道根等[14]综合国内外22 项有关孕期及婴幼儿期使用益生菌预防儿童特应性皮炎的随机对照试验，结果表明，孕期及婴幼儿期补充益生菌有利于预防儿童特应性皮炎的发生，尤其是食用乳酸菌和双歧杆菌混合菌株干预效果显著。黄腊芳等[15]对国内外有关孕期使用益生菌预防儿童过敏性湿疹的研究进行了Meta 分析，结果表明，益生菌预防儿童过敏性湿疹的效果显著，本研究也得出了类似的结果。

然而，本研究也存在一定的不足之处，一方面，研究范围局限于深圳市某区，难以代表大范围婴幼儿过敏性疾病及相关症状的发生情况；另一方面，研究对象为0～36 月龄，年龄段覆盖较广，加之本研究为回顾性的问卷调查，大龄幼儿家长对婴儿期发生的过敏性疾病症状危险因素可能回忆不清，导致一定的回忆偏倚，从而产生研究误差。下一步，研究者将在现有样本量的基础上进一步扩大研究范围和样本量，按年龄段分析婴幼儿过敏性疾病的发生情况和危险因素，为精确干预婴幼儿过敏性疾病提供可靠的理论支持。