罗哌卡因或罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阻滞分娩镇痛中的效果比较

李敏

摘  要：目的  探讨硬膜外阻滞分娩镇痛中采用罗哌卡因或罗哌卡因复合舒芬太尼的应用效果。方法  以2020年1月～2020年7月徐州市九龙妇产医院接受硬膜外阻滞分娩镇痛的50例产妇为研究对象，随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组麻醉用药为罗哌卡因，观察组用药为罗哌卡因联合舒芬太尼。比较两组麻醉指标、麻醉效果和婴儿状况。结果  观察组与对照组新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较差异无统计意义（P>0.05）;观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间短于对照组，观察组患者镇痛持續时间长于对照组（P<0.05）;观察组产妇麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。结论  罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛中能获得良好的麻醉效果，具有起效快、作用时间长，值得临床应用。

关键词：分娩镇痛;罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外阻滞

中图分类号：R719    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0151-02

产妇分娩时所要经历的强烈疼痛不但会使其身体遭受巨大折磨，而且会令其产生强烈的恐惧、焦虑情绪，从而影响产程的进展，甚至影响妊娠结果。因此，如何在分娩时有效降低产妇疼痛是产科临床工作的研究焦点[1]。在诸多分娩镇痛方式中，硬脊膜外腔阻滞受到广泛认可。其优点在于，不但效果良好而且安全性较高，有利于母婴健康与安全，并使产妇保持意识清醒，令其可以了解并参与产程全程。罗哌卡因、舒芬太尼均为临床常用的麻醉药物，其中罗哌卡因是硬膜外阻滞麻醉中最为普遍的长效的酰胺类局麻药，效果显著且安全性高，与舒芬太尼联合使用则可以有效提高效果和安全性[2]。因此，本研究以分娩镇痛患者为对象，探讨硬膜外阻滞分娩镇痛中采用单纯的罗哌卡因与罗哌卡因复合舒芬太尼的应用效果，研究结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年1月～2020年7月于徐州市九龙妇产医院进行分娩的产妇50例为研究对象，随机数表法分为对照组与观察组，各25例。观察组年龄24～36岁，平均年龄（28.34±2.16）岁;孕周（38～40）周，平均孕周（39.67±0.45）周;体质量60～80kg，平均体质量（65.67±4.43）kg。对照组产妇年龄23～37岁，平均年龄（28.98±2.07）岁;孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.43）周;体质量61～79kg，平均体质量（66.12±3.92）kg。 本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2  纳排标准

纳入标准：①所有研究对象均自愿要求使用分娩镇痛，单胎初产妇;②胎心监护显示正常，宫口扩张2～3 cm选择无痛[3];③无椎管内麻醉禁忌证。

排除标准：①产妇不满20岁或高于40岁[4];②产妇合并严重心肺相关疾病。

1.3  方法

对两组产妇均给予硬膜外穿刺，选取L2～3间隙作为穿刺点，穿刺完成后，进行硬膜外导管置入，导管长度为3～4 cm，置入位置和方向为硬膜外腔向头侧，注射浓度为1.5%的利多卡因（生产企业：西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H61020714），注射量为3 mL，观察无局麻药中毒及全脊麻征象后给予局部麻醉药物。

局部麻醉药物使用方法：对照组使用药物为罗哌卡因。使用8 mL负荷剂量的浓度为0.125%的罗哌卡因（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字 H20113381）。观察组在罗哌卡因基础上联合舒芬太尼，使用负荷剂量的0.125%罗哌卡因，并复合浓度为0.25 μg/mL的舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172）8 mL。连接 PCEA泵（生产企业：河南泽垣医疗器械销售有限公司，型号 AJ5806），自控量为5～8 mL/次，剂量上限为20 mL/h，并锁定15 min，指导产妇自行通过按压给药。给药后对产妇麻醉程度进行观察记录，并适当调整用药剂量，宫口开全后停止给药。

1.4  观察指标及检测方法

①麻醉指标。记录两组镇痛起效、完全阻滞、镇痛持续时间及新生儿的1 min 、5 min 的Apgar评分。②镇痛效果。采用视觉模拟疼痛法（VAS）对两组镇痛效果进行评估。优：VAS评分0～2分;良：3～4分;差：≥5分，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[5]。

1.5  统计学处理

采用SPSS 18.0对数据进行统计分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉指标比较

两组新生儿1 min、5 min的Apgar评分基本相当（P>0.05）。观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间短于对照组（P<0.05），镇痛持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组镇痛效果比较

观察组产妇麻醉优良率为92.00%，明显高于对照组产妇的优良率72.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来无痛分娩在临床上的应用越来越广泛，许多产妇和家属将是否具备无痛分娩技术作为选择医院的重要条件之一。分娩镇痛方式的种类很多，其中硬膜外阻滞镇痛的镇痛效率较高且应用较为广泛。

罗哌卡因是硬膜外阻滞镇痛中常见的药物，该药物的优点是起效快、作用时间长，镇痛效果显著以及在低浓度时产生感觉和运动神经阻滞，并且该药物的副作用较小，引发不良妊娠结局的可能性较小。舒芬太尼属于临床常用麻醉药物，除一般镇痛作用外，该药对于新生儿作用明显，可有效降低新生儿发生呼吸抑制和窒息等事件的概率，保障其生命安全。并且，舒芬太尼具有较高的选择性，应用于硬膜外麻醉时与体内阿片类受体结合能力更强，因此可对镇痛有效时间起到延长作用。根据以往研究和临床实践证实，将以上两种药物联合用于分娩镇痛，可明显改善止痛效果，并提高安全性，保障母婴健康。

本研究对产妇进行硬膜外分娩镇痛中联合使用以上两种药物，结果显示，两组新生儿1 min、5 min的Apgar评分比较差异不大（P>0.05），说明两种药物联用不会降低麻醉的安全性，这是因为舒芬太尼临床使用时能获得良好的血流动力学，可对产妇的心肌供氧起到保护作用，从而避免风险事件发生;此外，观察组与对照组相比，起效时间、完全阻滞时间更快，镇痛持续时间更长（P均<0.05），说明此麻醉方案用于分娩镇痛中效果更好，能明显的减轻产妇的疼痛。

综上，罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛中能获得良好的麻醉效果，具有起效快、作用时间长的优点，值得临床应用。

参考文献

[1]岳伟，王伟.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床分析[J].中国现代药物应用，2020，14（6）：154-156.

[2]曹清香，王耀岐.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（17）：121.

[3]卢圣进.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（98）：75-76.

[4]王润，黄立锋，刘文胜，等.舒芬太尼复合不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞在产程潜伏期阶梯式分娩镇痛中的效果观察[J].中国性科学，2019，28（7）：61-65.

[5]赵美贤.单纯罗哌卡因与罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阻滞分娩镇痛中的效果比较[J].临床合理用药杂志，2019，12（17）：90-91.