“二孩”政策下风险预警评估管理应用于高危妊娠产妇的对照研究

杨 红 李 丽 肖 洁

江西省萍乡市妇幼保健院妇产科，江西萍乡 337000

高危妊娠对胎儿和孕妇都有很大的危险，高危妊娠孕妇发生难产甚至危及性命的概率较高。一般情况下，高危妊娠的发生，和年龄、先天性基础疾病、身体因素、妊娠期并发症等有关。年龄＜16 岁或＞35 岁属于高危妊娠，身高＜145 cm，体重偏高或者偏低，或有先天性的心脏病等，妊娠期间出现感染或者并发心脏病，高血压等都是高危因素。随着“二孩”政策的深入，高危妊娠产妇的比例逐年上升，据相关数据显示，其发生率达20%[1]。高危妊娠产妇的大幅增加，对围产期的管理提出新的挑战[2]。风险预警评估近年应用于临床中，是评估高危妊娠产妇风险的重要手段。本研究旨在探讨风险预警评估管理在“二孩”政策下高危妊娠产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至10月萍乡市妇幼保健院收治的76 例二胎高危妊娠产妇的临床资料，按照护理方法分为对照组（38 例）与观察组（38例）。对照组中，年龄23～40 岁，平均（34.96±5.74）岁；文化程度：初中及以下20 例，高中及以上18 例。观察组中，年龄23～39 岁，平均（28.67±5.66）岁；文化程度：初中及以下18 例，高中及以上20 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①孕妇在孕12 周内在萍乡市妇幼保健院建卡者；②孕妇在初次孕检的时候，年龄、身高、孕前体重等相关信息均填写完整；③孕妇的整个孕期规范检查次数不少于8 次；④孕妇的孕检、分娩等相关信息均记录完整。排除标准：①孕检不规范者；②年龄＜20 岁者。

1.2 方法

对照组采取传统高危评分法，对所有孕妇在产检过程中按照《高危孕产妇评分标准》[3]进行高危因素筛查。然后对孕妇进行对症治疗和常规管理。

观察组采取风险预警评估管理干预。①初步筛查。常见的妊娠危险因素包括高龄、低龄、有过一次或一次以上的剖宫产病史、有基础性疾病的孕妇。结合这些情况，为孕妇制定风险预警初筛表，表格的内容要详细、具体，包括孕妇的年龄、体重、手术史，还有孕妇的遗传疾病等。护士要指导孕妇如实填写，准确填写。完成表格的填写以后，对于高危隐患的孕妇，还需要做好进一步的复查。②评估分级。对于这些孕妇，通过风险预警评估管理法，对患者进行诊断，分为5 级预警程度，分别用不同的颜色表示，绿色（表示孕妇正常）、红色（表示孕妇为重度高危孕妇）、橙色（表示孕妇为中度高危孕妇）、黄色（表示孕妇为轻度高危孕妇）、紫色（表示孕妇为极轻度高危产孕妇）。③妊娠管理分类。对孕妇进行风险评估后，实施分类管理。对于红色预警的孕妇，要做好全程监护，发生严重并发症则需要转至产科进行产前监护，监护工作要一直持续到孕妇分娩。对于橙色预警的孕妇，则在监护方面，需要做好重点监护，专项登记，还需要严格落实产前监护和诊断，当产妇发生严重并发症的时候，需要转至产科进行产前监护，监护工作要一直持续到孕妇分娩。对于黄色预警的孕妇，需要做好定期产检、监护工作，指导孕妇要按时复诊。对于紫色预警的孕妇，需要转至专科定点医院进行专业治疗，同时，还需要结合孕妇的情况做好相关检查，以保障安全。④针对性管理。在这个方面，则要做好所有孕妇的病情档案的建立，还需要及时记录病情变化，加强管理，密切监测胎儿的生长发育，日常还需要做好饮食指导，生活习惯指导等，养成良好的作息习惯。

两组孕妇均由入院建档开始干预至分娩出院结束。

1.3 观察指标及评价标准

观察产妇的具体风险分类、成功分娩情况、母婴结局、妊娠合并症、新生儿Apgar 评分。

①风险分类。在患者入院的时候，根据患者的情况，采用自拟量表，将患者分为低风险类、一般风险类、较高风险类三类，低风险类：孕妇基本情况良好，经检查后发现孕妇无妊娠合并症和妊娠并发症；一般风险类：孕妇基本情况有一定的风险，或者孕妇合并孕期并发症，病情相对稳定。较高风险类：孕妇年龄≥40 岁，或者体重指数≥28 kg/m2，或者孕妇合并有严重妊娠合并症等危及母婴安全的情况。高危妊娠总发生率=（一般风险类+较高风险类） 例数/总例数×100%。量表信度系数为0.84，信度系数较好。②成功分娩情况：患者成功分娩的情况，指顺利分娩，胎儿及产妇均平安。③不良母婴结局：包括剖宫产、早产、低体重儿、巨大儿、产后出血的发生情况。④妊娠合并症：包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血压、胎盘因素、甲状腺疾病、子宫肌瘤等疾病的发生情况。⑤新生儿Apgar 评分：比较两组新生儿出生1、5 min 时的新生儿Apgar 评分。根据新生儿肌张力、呼吸、心率、皮肤颜色、插鼻、弹足底反应等对新生儿的呼吸情况进行评估，分值越高，表示新生儿的状况越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组产妇风险分类的比较

观察组高危妊娠总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇风险分类的比较[n（%）]

2.2 两组产妇成功分娩情况的比较

观察组成功分娩率97.37%（37/38），对照组成功分娩率为92.10%（35/38）。两组成功分娩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组产妇不良母婴结局的比较

观察组不良母婴结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇不良母婴结局的比较[n（%）]

2.4 两组产妇妊娠合并症的比较

观察组妊娠各合并症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇妊娠合并症的比较[n（%）]

2.5 两组新生儿Apgar 评分的比较

两组新生儿Apgar 评分在出生后1 min 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组出生后5 min 新生儿Apgar 评分高于出生后1 min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar 评分在出生后5 min 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组出生后1 min 新生儿Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者新生儿Apgar 评分的比较（分，±s）

表4 两组患者新生儿Apgar 评分的比较（分，±s）

组别出生后1 min 出生后5 mint 值P 值观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值7.22±0.64 7.24±0.59 0.193＞0.05 9.66±0.87 8.17±0.95 10.557＜0.05 12.346 5.287＜0.05＜0.05

3 讨论

妊娠期合并症会对母婴健康造成威胁，严重者还会发生新生儿死亡、产妇死亡等恶性后果[5]。因此，对于高危产妇进行筛查，并根据筛查结果，做出针对性的干预，是十分必要的。传统的评分办法比较混乱，而且针对性不强，多数高危妊娠的孕妇，其本身不单单是一种高危因素，而且不同的阶段还会表现出不同的特点，判断方法对于孕妇的分类不够精准，使得干预效果受到影响[6-8]。

风险预警评估是一种新的评估模式，从专题角度对孕妇的整体情况进行评估，结合孕妇的实际情况，进行针对性的干预，从而开展良好的孕期保健管理，减少不良事件的发生[9-11]。本文研究结果显示，观察组高危妊娠的总发生率较低，母婴结局较好，新生儿质量较高（P＜0.05）。对孕妇实施风险预警评估管理，根据孕妇的情况，制订初筛表，及时进行干预，减少了不良妊娠结局的发生。而且，根据孕妇的情况，为孕妇建立个人病情档案，加强管理，制订科学的管理流程，对医护人员要培训后上岗，提高医护人员的相关知识水平，以及操作技能，可以改善孕妇的满意效果[12-14]。及时和孕妇沟通，了解孕妇存在的疑惑，积极解决存在的问题，及时改正干预方案。

在对孕妇进行管理的过程中，做好胎儿的生长监测，使得孕妇得到最佳的孕期护理，合理规避危险因子，发现异常，快速抢救、处理[15-16]。通过不同的颜色，区分孕妇的高危妊娠程度，结合孕妇的个体化状况，按照病情，对症干预[17]。分级管理模式，能够指定责任护士监督孕妇的日常，落实保健干预措施，及时了解孕妇的个体情况，做好最快速地危急时候的处理。李志敏[18]探讨了风险预警评估管理模式在高危妊娠产妇管理中的应用效果，结果发现，患者的生产成功率、焦虑自评量表评分和抑郁评分量表评分、满意度等均得到了明显提升。

综上所述，“二孩”政策下风险预警评估管理应用于高危妊娠产妇的效果较好，患者高危妊娠总发生率较低，成功分娩率较高，母婴结局较好。