冠心病心力衰竭病人动态动脉硬化指数与血压变异性的相关性

吴坤生，刘培健，梁宝珊，潘惠京

心力衰竭是指各种原因引起心脏结构或功能发生变化，伴有心室收缩或舒张功能障碍的临床综合征，是各种心血管疾病进展的最终结局。冠心病是我国心力衰竭的主要病因[1]。冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础病变，是全身弥漫性动脉硬化最具代表性的一部分。动态动脉硬化指数(ambulatory arterial stiffness index，AASI)是一种利用24 h动态血压监测数据来评价动脉功能的指标[2-3]。本研究探讨AASI与血压变异性(blood pressure variability，BPV)的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月在广州中医药大学顺德医院心内科住院的45例冠心病心力衰竭病人作为研究组，45例冠状动脉造影结果正常病人作为对照组。研究组，男24例，女21例；年龄36～78(58.5±7.8)岁；单支病变33例，双支病变7例，三支病变5例。对照组，男23例，女22例；年龄35～80(59.8±7.7)岁；经冠状动脉造影及相关检查排除冠心病及心力衰竭。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：继发性高血压、先天性心脏血管畸形、心肌病、急性心肌梗死及急性心力衰竭、严重肝肾功能不全等。冠心病诊断以冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉中1支或以上狭窄≥50%为标准。

1.2 方法 所有病人均在术后及病情稳定后行24 h动态血压监测，使用Mobil-O-Jraph型无创(德国生产)便捷式动态血压监测系统，在受试者左上臂固定袖带，白昼测试时间设定为08：30至22：30，夜间测定时间设定为22：30至次日08：30，白天、夜间血压每次测定间隔分别为20 min、30 min。收缩压读数以70～260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)作为参照标准，并确保读数有效；舒张压读数以40～150 mmHg作为参照标准，并确保读数有效；脉压选取20～150 mmHg。若测出值超出以上规定范围即可视为测定无效，监测仪仍可继续进行测压，有效测量次数达到90%及以上者可入选。

1.3 观察指标 BPV指标包括：①24 h收缩压变异(24 hSBPSD)、24 h舒张压变异(24 hDBPSD)；②白昼收缩压变异(dSBPSD)、白昼舒张压变异(dDBPSD)；③夜间收缩压变异(nSBPSD)、夜间舒张压变异(nDBPSD)。AASI=1-24 h动态舒张压与收缩压之间的回归斜率；BPV以血压波动的标准差表示。

2 结 果

2.1 两组BPV指标、AASI比较 研究组AASI、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组BPV指标、AASI比较(±s)

2.2 AASI与BPV各指标之间的相关性 AASI与24 hSBPSD、dSBPSD呈正相关(P<0.05)；AASI与24 hDBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD无相关性。详见表2。

表2 AASI与BPV各指标间的相关性

2.3 冠心病心力衰竭与AASI、BPV各指标的相关性分析 冠心病心力衰竭与AASI、24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD呈正相关(P<0.05)。详见表3。

表3 冠心病心力衰竭与AASI、BPV各指标的相关性分析

3 讨 论

AASI是用于评价动脉硬化程度的常规指标。AASI反映的动脉僵硬度可很好地预测心血管事件与病死率。而BPV是反映心血管系统功能指标的独立因子，同时也是预测心脑血管事件的因素，BPV升高提示心血管风险增加[4]。本研究结果显示，AASI与24 hSBPSD、dSBPSD呈正相关，与24 hDBPSD、dDBPSD、nSBPSD及nDBPSD相关性无统计学意义，可见AASI可反映血压和动脉僵硬程度，对血管危险性具有良好的预测作用。24 hSBPSD、dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD及AASI与冠心病心力衰竭发生呈正相关，可见BPV与AASI是冠心病心力衰竭病人病情判断、预后评估的重要指标[5-6]。本研究经Logistic逐步回归分析显示，24 hSBPSD、nSBPSD及AASI与冠心病心力衰竭的关系密切，是动脉病变的主要影响因素，可见24 hSBPSD、nSBPSD及AASI可作为预测冠心病心力衰竭病人动脉病变程度的独立因素[7-8]。

冠心病为引发心力衰竭的首位病因，探讨AASI、BPV与冠心病合并心力衰竭的关系是有重要的临床意义[9-10]。本研究中，观察组AASI水平高于对照组，表明AASI可有效评估冠心病心力衰竭病情。AASI为国外学者2006年提出的通过对24 h动态血压数据进行监测并反映动脉硬化程度的指标[11]。研究显示，在对脉压、24 h平均动脉压、年龄等心血管危险因素校正后，随着AASI上升，心血管病病人微量蛋白尿相对危险度、左心室肥厚发生发展的风险也呈增加趋势[12-13]。AASI除与靶器官损伤关系密切外，并可对心脑血管危险进行预测。从对BPV监测结果分析看，血压昼夜节律出现紊乱，可造成心血管系统持续居于高水平血压负荷下，血管结构和功能均有较高的受损风险，进而使动脉粥样硬化进程加剧，引发动脉僵硬度加重[14-15]。

综上所述，AASI、BPV与冠心病心力衰竭的发生与病情进展关系密切，临床可通过对AASI和血压进行动态监测，有效防治冠心病心力衰竭进展。