聊聊维生素D缺乏性佝偻病

□天津市天津医院主任医师 贾丽芳

成功晋级为宝爸宝妈之后，家长们多半是欣喜紧张，面对刚出生的宝宝，数以万计的困惑随着焦虑扑面而来，让新手爸妈们措手不及。枕秃、多汗、睡不好、出牙晚、腿不直、走不稳……原因经常被简单粗暴地总结为——缺钙，于是有的家长从新生儿期就开始补充钙剂，这样做究竟对不对呢？

佝偻病是一类多种因素导致的钙磷代谢异常、骨化障碍而引起的以骨骼病变为主要特征的慢性疾病，它是一个大家族，包括维生素D依赖性佝偻病、低血磷性抗维生素D佝偻病、肾性佝偻病等，其中维生素D缺乏性佝偻病最为常见。

一、维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病这个病从字面上就可以看出来，其主要原因是维生素D不足（不是钙），导致的一系列症状。

维生素D是一种脂溶性维生素，主要作用是提升血浆中钙和磷的水平，具体表现为：1.促进食物中的钙、磷吸收进入血液；2.促进吸收了的钙、磷利用到骨骼中，使新生的软骨钙化变硬；3.增加老化的骨骼中钙、磷的重吸收，减少排出；4.其他对于精神、免疫方面的作用。

所以如果没有足够的维生素D，食物中的钙不能吸收到血，血液中的钙也不能沉积到骨骼上，就会使软骨钙化不全。这些软骨在干骺端堆积，于是会出现一系列的“佝偻病体征”。

二、佝偻病体征究竟有哪些

3个月以内小宝宝，可有神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗、哭闹、枕秃。6月龄以内婴儿则以颅骨改变为主，主要表现是颅骨软化，轻按有“乒乓球”样感觉。7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸”；也有的向内凹陷为“漏斗胸”“肋缘外翻”等。到了宝宝学会坐与站立后，可出现脊柱畸形。下肢由于受到身体重力作用，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成膝内翻（“X”形腿）或膝外翻（“O”形腿）。

三、维生素D那么重要，我们怎么补充

人体维生素D主要来源是皮肤经紫外线的照射后合成。晒太阳是预防佝偻病最有效、方便、经济的方法，一般在上午9～10点和下午3～4点较为合适。需要注意的是6个月以下宝宝皮肤娇嫩，受到阳光直晒后很容易晒伤，增加皮肤癌的风险，所以靠晒太阳来补充维生素D并不适合小宝宝。

天然食物中维生素D含量有限，母乳中维生素D的含量也特别少，故目前我国指南建议：宝宝生后数天即可补充维生素D，1岁以内：每天补充400个国际单位，1～2岁：每天补充600个国际单位。大年龄及青春期儿童，应维生素D强化饮食和维生素D制剂补充相结合，推荐每天400国际单位。

如果在正规补充维生素D的情况下，宝宝还有易激惹、出牙晚、腿不直等症状，我们需要警惕其他类型的佝偻病，建议到专科医院进一步检查。