肺癌化疗病人出院准备度现状及其影响因素分析

彭丽娟

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030

肺癌是常见的恶性肿瘤，已经成为严重威胁人类生命安全的疾病之一，国内的肺癌死亡率是30.83/10万，并且逐渐地呈现上升趋势[1]。化疗是治疗肺癌病人主要举措之一[2]。在医院治疗时，医务人员对病人心理生理以及社会等健康状态充分考虑的基础上，科学地判断和分析病人所拥有的离开医院以及回归社会实现尽快康复的能力，这一工作就是指进行病人出院准备[3]。当前我国的医疗资源相对短缺，减少平均住院时间，如果出院准备不充分，则会增加并发症问题。所以，评估肺癌化疗病人的出院准备度情况尤为关键。当前国外关于出院准备度评估内容以及相关评估工具、影响因素的研究已经较多，但是在我国，在出院准备度上还未引起足够的重视，有关研究稀缺。鉴于此，本研究采取问卷调查的方式，了解国内肺癌化疗病人出院准备的现状，并分析影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月—2020年8月在我病区进行治疗的100例肺癌病人为研究对象。纳入标准:年龄在18岁以上;具有知情权，同时签署本院制定的知情同意书;通过组织病理学明确诊断为肺癌，且具有明确的分期;病人均为化疗阶段，预计生存期在半年以上;具有清醒的意识状态，可以自主地沟通交流，拥有良好的依从性，可以自主地填写调查问卷内容。排除标准:不自愿加入研究者;在姑息治疗状态的病人;存在认知功能障碍、精神障碍者。100例病人中，男66例，女34例;年龄42～70(56.91±2.30)岁;文化程度：专科及以上为54例，中学26例，小学20例;婚姻状态：已婚为92例，未婚/离婚/丧偶为8例;家与医院的距离:1.0～4.9 km为25例，5.0～10.0 km为30例，>10.0 km为45例;住院时间3～30(15.36±10.82)d。

1.2 研究方法

采用问卷调查法，调查工具采用一般资料调查表和病人出院准备度评估量表。一般资料调查表是我院自行制定的，主要内容包括病人的姓名、年龄、性别、婚姻状态、文化程度、职业、住院类型、化疗次数、疼痛评分等。出院准备度评估量表采用Weiss等[4]编制的病人出院准备度评估量表，由我国学者赵会玲[5]进行翻译后得到汉化版量表，其内容的效度为0.97，总量表Cronbach′s α信度系数为0.92。量表有23个条目，有疾病知识、自身状态、出院后应对能力和可获得的社会支持4个维度。量表的第一个条目不在总分内计入，因为其属于是非题。另外其他的各项条目计分方式为0～10分，即从未准备好至准备很好。按照自身的实际状态，让病人自主选取相应分数，量表总分值为4项维度分值之和。总分值越高表明病人出院准备度越高。

于病人出院前3 h向病人发放问卷，医护人员采取统一的指导语言，告知怎样自行填写。所有的问卷均当场发放和当场回收。研究中发放问卷共100份，全部回收，而且全部为有效问卷，回收率和有效率均是100.00%。在研究人员严密查阅病人的病程、住院类型、化疗次数、疼痛评分、带药种类数等以后，进行统一记录。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病人出院准备度得分

100例肺癌化疗病人出院准备度总分为(170.86±32.51)分，整体处于较高水平。自身状况评分、疾病知识评分、出院后应对能力评分、可获得的社会支持评分分别为(51.2±10.42)分、(61.08±12.46)分、(24.12±6.79)分、(33.68±10.22)分。

2.2 影响肺癌化疗病人出院准备度单因素分析(见表1)

表1 影响肺癌化疗病人出院准备度单因素分析

2.3 影响肺癌化疗病人出院准备度多因素分析

以出院准备度为因变量，以单因素分析指标为自变量，进行多元逐步回归分析。赋值情况：文化程度，专科及以上=1，中学=2，小学=3；婚姻状态，已婚=1，未婚/离婚/丧偶=2；家与医院距离，1.0～4.9 km=1,5.5～10.0 km=2,>10.0 km=3；支付方式，医保=0，非医保=1；视觉模拟疼痛评分，轻度或无=1，中度=2，重度=3。回归分析结果表明，已婚是肺癌化疗病人出院准备度的保护因素(OR=0.576，P<0.05)，而家与医院距离>10.0 km、中度和重度疼痛均为肺癌化疗病人出院准备度的危险因素(OR为3.421，2.987，6.975，P<0.05)。见表2。

表2 影响肺癌化疗病人出院准备度多因素分析

3 讨论

3.1 肺癌化疗病人出院准备度处于较高水平

本研究显示，肺癌化疗病人出院准备度相对在较高水平，得分为(170.86±32.51)分，说明大部分的病人做好了出院准备，与有关研究结果[6]一致，体现出肺癌化疗病人的出院准备度良好。究其原因，主要是因为研究中的病人通常都是再次入院化疗的肺癌病人，化疗周期时间较长，在此期间，病人会接触并且掌握较多的疾病治疗与护理的相关知识，因而出院之时，其对于自我照顾的重点知识点可以具有良好的认知，拥有较高的自理护理能力。

3.2 影响病人出院准备度的因素

3.2.1 婚姻状态

本研究结果表明，不同婚姻状况的肺癌化疗病人，其出院准备度总分差异有统计学意义(P<0.05)。此研究的结果与国外学者Weiss等[4]的研究结果相异。产生的原因可能为不同的研究背景，我国社区和养老问题建设在一种上升的阶段状态中。对于未婚/离婚/丧偶的病人而言，缺少了家庭及社会给予的照顾，并且担忧如果出院会产生各种严重的并发症问题危及生命安全，所以大部分更愿意留在医院中。在本研究中,已婚是肺癌化疗病人出院准备度的保护因素(OR=0.576，P<0.05)。另外，也有相关的研究显示，病人在治疗期间，家属可以有效地帮助其建立起更好的安全感，提升自信度，进而让病人对出院准备度的感受更理想[7-8]。所以，需要重视对病人的配偶进行沟通交流，让其加强病人的心理指导；如果为未婚、丧偶或离异病人，需要积极的鼓励和家属支持，对病人实施情感方面的支持，改善病人的紧张情绪，消除负性情绪，建立起积极的治疗心态。

3.2.2 家与医院之间的距离

本研究结果表明，家与医院之间距离10.0 km以上为肺癌化疗病人出院准备度的危险因素(OR=3.421，P<0.05)，如果家与医院距离越近病人具有越理想的出院准备状态。究其原因，主要是因为减少住院的时间，肺癌病人结束了1个周期化疗以后，还没有获得到完全的康复，所以对于化疗之后的注意事项健康教育内容还未形成正确的认知。如果病人的家与医院之间距离较近，一旦形成不能够靠自我良好解决的问题，则其能够尽早前往医院就医，使病人疑虑问题减少，进而增强病人出院准备度[9]。另外，如果家庭住址距离医院较远，则很容易担忧出院之后形成严重的并发症问题，没有安全感，就会降低出院准备良好性。

3.2.3 疼痛程度

本研究结果显示，中度和重度疼痛均是影响肺癌化疗病人出院准备度的危险因素(OR为2.987，6.975，P<0.05)。疼痛评分等级与出院准备度总分之间具有负相关联性，疼痛评分等级增加则病人出院准备度总得分可能降低。出院期间，病人可能拥有良好的生活自理能力，但是疼痛感和不适感等问题依然存在。产生此种现象的原因是一些病人具有不正确的疼痛观念以及行为，担忧长时间的用药不能控制疼痛、止痛药依赖等。有研究指出，出院之后16%的病人存在用药顾虑问题，11%的病人不能严格的遵医嘱用药[10]。当前肺癌疼痛的研究多是关于病人住院期间疼痛的研究，而对病人出院以后疼痛的研究相对少见，且没有健全完善出院之后的疼痛指导工作。采取延续护理的方式，以及联合健康宣传教育举措，能够对于肿瘤病人癌痛的规范化治疗产生积极的影响[11]。所以，护理人员应该于病人出院之前，展开严密的疼痛程度评估，并掌握病人的疼痛知识知晓情况，以随访等方式，监测其疼痛症状管理情况，最终有效地实现生活质量和健康知识掌握度的提升。

4 小结

综上所述，肺癌化疗病人出院准备度水平较高。影响病人出院准备度的因素较多，其中主要包括婚姻状态、疼痛水平、家与医院的距离3个方面。所以，需要对病人的家属以及配偶进行积极的鼓励，为病人进行有力的情感支持，并且重视家离医院较远的病人，对病人的疼痛水平进行严密监测，同时掌握出院之后病人管理疼痛的实际情况。