一体化绿色通道对上消化道出血患者的影响

张倩

【摘要】目的：探究急性上消化道出血患者治疗中急诊一体化绿色通道的应用效果。方法：选取某三级甲等医院2020年12月-2021年7月收治的急性上消化道出血患者84例，为本次研究的观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组的患者实施常规的护理急救方法，观察组的患者则实行急诊一体化绿色通道的急救护理，对比两组患者的输血量、止血时间和入院时间，以及可能手术治疗、再次出血和患者死亡的情况。结果：观察组的上消化道出血患者，输血量、止血时间和入院时间明显少于对照组，且患者的手术治疗、再次出血以及死亡情况也显著低于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。结论：针对急性上消化道出血的患者，治疗中急诊一体化绿色通道的应用，对于出血患者的急救质量以及安全性具有良好的效果，是急救中的优质方案，建议临床中广泛的推广与应用。

【关键词】急诊;一体化绿色通道;上消化道出血;急救效果

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【DOI】

上消化道出血是临床中消化科最为多见的急性病症，出血部位在食管、胃底以及十二指肠，特征性的表现为黑便和便血，严重时则会导致出现呕血引起贫血的现象[1-3]。上消化道出血的发病原因是胃炎、胃溃疡以及肝硬化所导致，进食硬物时，食道发生静脉曲张破裂，严重的肝外伤等情况，都会引起疾病的发生。查找有关上消化道出血的相关文献[4-5]，发现在近几年中，人们发病的几率和死亡率的数目不容小觑，随着病情急性恶化与发展，现如今也引起了众多患者的注意。当患者因为各种原因出现上消化道出血时，如果不能立刻帮助患者有效止血，纠正休克状态，积极治疗患者原发疾病时，轻则影响患者急救的效果，重则会使患者失去生命，威胁其健康。对于上消化道出血的患者，急救的主要任务是以快速抢救患者生命为主[6，7]。一体化绿色通道在抢救患者当中，起到了重大的作用，直接与患者的急救效率相关联，能够在最短时间内帮助患者止血，后期保证了患者再次出血和手术治疗的几率，减短了住院的时间，最大化的提高急救的效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某三级甲等医院2020年12月-2021年7月收治的急性上消化道出血患者84例，为本次研究的观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。其中对照组中患者男性23例，女性19例，年龄32～59岁，平均年龄（46.86±3.42）岁。观察组中患者男性21例，女性21例，年龄35～63岁，平均年龄（57.64±3.78）歲。对比两组患者的基本信息，P>0.05差异无统计学意义，两组患者存在可比性。纳入患者均为上消化道出血，符合临床诊断标准;患者无感染性疾病，除出血以外不存在其他病变，无重大外伤;患者年龄在30～65岁，具有参加本次研究的能力;患者出现呕血和便血的临床表现，对药物不存在排斥反应;患者无精神疾病，意识状态良好，了解本次研究目的后，自愿加入并签订协议。排除即将分娩的产妇或妊娠期的患者，具有血液疾病和凝血功能障碍的患者;经检查患者另出现肿瘤，并合并其他系统的疾病;患者年龄较大，身体状态不支持参加本项研究;患者血压或血糖过高，家属不配合开展研究;中途结束或自愿放弃治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1对照组使用常规的急救治疗方法

首先观察患者的身体表现，查看其具体的出血量，帮助患者进行常规的身体检查，同时结合患者实际的状态，给予止血和急救措施。控制患者出血量，身体稳定后，时刻关注患者状态，根据患者临床特征，由主治医生决定是否需要手术治疗。

1.2.2观察组使用一体化绿色通道的急救模式

（1）首先开启急诊一体化的绿色通道，快速的为患者开通急救通道。通知各科室的相关急救人员迅速到位，电话联系血液科、胃镜室以及急诊病房等科室，做好备血和备全急救物品，以及准备抢救室的医疗器械的护理工作。由保卫室的成员立即疏散通道内的无关人员，让其他患者以及亲属尽快撤离，保证在运送患者时，通道内无闲杂人等和道路的通畅。由急诊病房内的医生首先对患者身体做简单的检查，对患者基本病情有一个大致的了解。随后由急诊护士对患者进行测量体温、血压、心率和血糖等体征，各项体征记录完整，绘制患者体温单，收集出血患者个人信息，整理出患者所有检查报告，全部总结到患者病历中，与各科相关护士做好交接。另外建立患者的输液通道，及时为患者输血补液，适量使用药物控制患者胃酸情况。消化科的医生与护士应在接到患者，立即开展会诊工作，以专业的角度评价患者疾病情况，并把患者具体的情况如实告诉家属。胃镜检查的患者，立即通过绿色通道将患者安全运送到胃镜治疗室，在运送过程中需要保证有一个医生和两个护士，可让家属陪同，以减少患者内心的紧张感。患者在检查和治疗的每个阶段应保证有护士记录，方便后续转院或转科室时的交接工作，具体记录患者入院之后所做的每项检查，以及具体的时间等。

（2）患者成功止血，且病情稳定后，急诊护士告知患者注意休息，应留院观察24h后再次评定身体状态。帮助患者取合适的休息姿势，以平躺和双下肢抬高的卧位进行休息，以维持患者大脑的足够血供。每间隔2h测量一次患者的脉搏、血压、体温以及出入量等，详细记录在患者的病历本上，在每次输液结束后，在床尾的病历卡上确认信息。防止患者在出血之后发生感染的迹象，当身体体征发生改变时就通知医生，经医生的检查对患者抢救后的恢复情况进行确认。患者的出血量应重点记录并关注，呕血和便血的次数应详细告知医生，对每天出入量的性质与颜色进行出血部位的确定，当患者便血和呕血的次数增多时，应通知医生，及时采取相关的解救。当患者严重呕血时，急诊护士帮助患者把头偏向一侧，防止患者的呕吐物堵塞呼吸道，出现窒息或呛咳的反应。呕血后的患者，护士及时帮助清理口腔，以防呕吐物长时间残留患者口腔，对患者造成不适感。

（3）患者身体恢复后，解决患者不懂的问题。加强患者的急救意识，当再次突发疾病时应如何有效处理，正式面对自身疾病，学会控制自身病情，对患者后续的身体康复提出良好的建议。防止患者在急救之后，对疾病出现恐惧心理，护士应及时纠正患者不健康的心理，解决患者心理阴影。可介绍以往抢救成功，且后期身体恢复效果极好的病例，以此增加患者后续治疗时的配合，提高自己治疗的自信。指导患者日常正确服用药物的方式，提前询问患者对药物是否过敏或毒性反应，避免出现不良反应，深入了解患者过往的疾病史和用药史。帮助患者改正不良的行为习惯，每日按时进餐，普及急救护理知识，养成良好的作息，告诫患者必须严格禁烟禁酒，不食用对身体产生刺激的食物。

1.3 观察指标

观察患者输血量、止血时间以及住院时间。对两组上消化道出血的患者进行评比。排除患者其他因素导致的出血，胃内抽出物由浑浊转为清澄色，当患者呕血和便血的次数减少，6h内无出现呕血，机体循环衰竭情况好转，说明患者止血成功。当患者入院时间越短时，说明其急救效果越好，身体恢复越快。当患者需要接受手术治疗时，说明其急救效果不佳，需要通过手术控制病情发展。患者复发出血说明其急救效率差，当患者出现死亡，表明其急救方法效果预后更差。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X 2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各项治疗指标对比

观察组患者输血量明显少于对照组，P<0.05差异具有统计学意义，如表1所示。

3 讨论

针对上消化道出血的患者，及时输液补液，抢救患者生命为原则以实施急救。但是根据基础的护理方法，对出血患者干预后，不仅止血达不到满意的效果，还会耽误患者的最佳治疗时机，预后效果不佳，甚至还会因为措施最佳的治疗机会，而使患者失去生命[8-9]。根据本次研究，发现一体化的绿色通道，对于急救患者，尤其是急性上消化道出血的患者，不仅迅速抢救患者生命，控制患者的出血情况，还能够保证患者急救的效率。通过开通急救绿色通道，急诊科人员迅速各就各位，各司其职，对患者先进行简单的急救措施以后，再次帮助做完各项检查，让消化科的医生和护士会诊，清楚患者具体的出血部位，以做好迅速止血的措施[10-12]。

急诊科的护士也能够通过高强度的训练，每周进行一次急救学习，强化自身的操作技能，提升个人素质，保证自身在遇到急救患者时，以自身平稳的心态和熟练的急救技能，抢救患者生命并保证急救效果[13-14]。基于出血患者到达科室后，可以立马进行一连贯有效的急救操作，所有身体检查以及病情诊断，都在最短的时间内完成，减少急救护理的缓解，快速的明确患者病情，确定出血的部位，迅速的做出正确的判断，减少不必要的医疗资源。建立社会支持增加家属及患者的心理存在感，还应该加强患者心理建设，安抚患者的心理帮其尽快适应当前的状态;告知患者手术顺利，防止患者在思想上产生焦虑。积极引导家属加强学习其对患者的基础照顾和护理，帮助患者更好地恢复。鼓励家属进行医疗保险的办理，减轻家庭的负担[15]。提高预后质量降低病发率多向患者介绍手术成功案例，对于一些担心其经济的患者，讲解一些合理的医保政策，减轻其经济压力，让患者对预后树立信心，向患者介绍预后生活的美好，免除因经济问题带来的后顾之忧。

一体化的急诊绿色通道，明显提高急救的效率和质量。本次数据结果也显示出，使用一体化绿色通道的患者，其成功止血以及在院治疗的时间，显然效果要好于基础急救护理的患者。其后续进行手术和再次出血的几率也明显减少，在出血患者的死亡率上得到了有效的保障，保证患者的生命。可见绿色通道对急救患者的意义，在临床当中也值得全面推广及实施。

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