头破血流不怕,就怕“外伤不重、内伤严重”

2021-10-28 11:26王哲吴雪海
大众健康 2021年9期
关键词:睁眼脑外伤颅脑

王哲 吴雪海

在生活中,脑外伤的情况还是挺多的。磕碰到头,除了疼痛,还会有哪些隐形的危险?碰到头之后,我们应该做些什么?

头破血流 要不要去医院

碰得头破血流,有的时候会真的发生。

如果发生了头部的外伤,流血了,或者青紫红肿,应该如何处理?什么情况下,可以在家自行包扎处理,什么情况下,需要就医?

在我们的日常生活中,假如遇到了头部外伤后出血的情况,第一时间需要做的就是观察伤者的生命体征,即观察患者的呼吸、心率是否正常,血压是否稳定。

接下来需要评估头部外伤的严重程度,也就是对受伤严重程度进行分级。

一般来说受伤后,患者如果没有出现意识障碍和遗忘症,则说明受伤程度较轻微,可以暂时居家自行包扎止血,密切观察。而一旦患者出现意识模糊、言语不利,不能遵嘱运动或者眼睛不能睁开等情况,则说明头部外伤程度较重,需要及时送往医院治疗。

对于外伤活动性出血的情况,居家处理采用最多的是三角巾包扎止血法。包扎止血的时候需要注意不要接触伤口,防止伤口感染。

孩子碰着头,不要掉以轻心

婴幼儿在睡梦中从床上滚落的情况比较常见。这种情况发生时,孩子除了哇哇大哭,一般也不会特别严重。但是也不能掉以轻心。

婴幼儿头部外伤后与成人一样,第一个要关注的就是宝宝的生命体征,血压好不好,心率好不好,呼吸是不是正常。现在很多家庭都配备了血压计,这个时候正好可以派上用场。另外就是判断宝宝的意识是否正常:眼睛能不能睁开,能不能发声,把平时玩的玩具给他是否有反应。生命体征和意识都需要密切监测,一旦宝宝的意识出现问题,生命体征不稳定,一定要及时送往医院。

小儿中枢神经系统仍然处于发育阶段,脑功能尚不完善。脑外伤急性期容易引发癫痫。结构性外伤如果处理不当,年龄大后往往会引起脑功能发育异常。因此,小儿发生颅脑外伤后,一般都建议前往医院进行专业的诊治。

转运途中需要继续严密关注患儿的生命体征和意识水平,有活动性出血的伤口要及时止血。在路程中保护好患儿的头颅,防止二次受伤,条件允许的情况下最好呼叫急救车,由专业的医护人员处理转运中的事项。

说点乐观的方面,儿童脑外伤预后一般会比较好。

格拉斯哥昏迷评分关键时候能救命

成人也会碰到头。比如醉酒摔倒,各种意外或者激烈的运动中。有些头部的损伤可能是内伤,外部虽然没有大碍,但是内部可能已经比较严重了。那么,成人碰撞到头部后,什么情况下应当就医?

在临床工作中确实会出现不少所谓的“外伤不重、内伤严重”的情况,因此对于头部外伤严重程度的评估,我们不仅仅需要观察患者的外部创伤情况,更重要的是,通过对患者外在体征、症状的观察,判断其内部脑组织结构和脑功能的损伤程度。

在没有CT等影像学检查设备的居家条件下,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow评分,GCS)无疑是最实用、最简单的评估“脑内伤”的法宝。这一评分从患者的睁眼反应、语言反应和运动反应三个角度来评估患者颅脑外伤的情况。

睁眼反应——

自主睁眼:4分;呼唤后睁眼:3分;刺激后睁眼:2分;刺激后也不能睁眼:1分。

语言反应——

语言有逻辑:5分;能回答但是答非所问:4分;可说出单字:3分;可发出声音:2分;不能发出声音:1分。

运动反应——

能遵嘱运动:6分;可以完成疼痛定位:5分;疼痛刺激后可以回缩:4分;刺激后肢体屈曲:3分;刺激后肢体伸直:2分;刺激后没有反应:1分。

三项相加的总和就是格拉斯哥昏迷评分的最终分数,满分1 5分,分数越低,脑创伤越严重。

临床上,≥13分属于轻度颅脑外伤患者,<1 3分属于中重度颅脑外伤患者。评分<15分的患者都应去医院,请专业医生检查诊断。如评分达到15分,头痛不剧烈,没有恶心、呕吐等情况,可以居家观察,但一定要注意密切关注患者一般情况,一旦出现评分下降,头痛加重,恶心呕吐或者其他的一些行为异常情况,一定要及时就医。

如何保护好头部给点建议和意见

保护好我们的头部,我们应该平时做好预防,一旦受伤后应该及时妥当处理。

建筑行业和交通行业是脑外伤高发的两个行业,从事这些工作的人员尤其要注意做好防护工作,比如佩戴合格的头盔,严格按照安全规范生产操作,上岗前做好安全培训工作。这些预防措施可以有效减少颅脑外伤的发生率。对于非高危行业的人群,平时应该注意减少颅脑创伤高危因素的暴露。

生活中,也有脑外伤的高危行为。一些年轻人追求刺激,喜欢进行一些挑战性高的运动,在运动过程中特别容易导致头部外伤。因此在这些活动过程中,一旦出现意外情况,切记先要保护好头部。婴幼儿缺乏自理能力,其头部安全问题需要家长做好监护工作。

受伤后的处理则可以按照我们之前教授给大家的那样,密切、持续地关注患者的生命体征和GCS评分,一旦出现加重的表现,及时送往医院诊治,做到早发现、早诊断、早治疗,提高颅脑创伤的救治成功率。

另外要特别注意的是,对于老年人来说,即使部分轻微颅脑外伤的患者在受伤当时没有任何症状,如出现头晕头痛、手脚麻木、行走不稳等症状,应立即就医;即使无以上症状,但在受伤3~4周建议复查头部CT,以排除慢性硬膜下血肿的可能。对于慢性硬膜下血肿,传统治疗方案一般需要手术治疗,但近几年以药物治疗为代表的非手術治疗方式,也被证明有不错的治疗效果,正在进一步探索中。

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