基于闭环管理改造的门诊药房系统对门诊药房工作质量的影响

陈汉英 陈 伍 陈晓霞

广东省遂溪县人民医院 524300

以往门诊药房取药多选择开环管理，由医师开具处方，患者缴费以及取药，整个取药流程无反馈环节。近年来，电子信息化技术持续性发展与进步，针对门诊药房工作可应用闭环管理改造，更改传统取药流程，转变为开具处方、审核处方、调配药物、核对药物以及发放监控等，整个工作流程属于闭环，进而保障患者用药安全性。闭环管理是以信息系统、闭环系统、管理控制、管理封闭原理等为基础而形成的一种管理手段，整个管理流程作为闭环系统，系统与子系统内管理构成持续封闭与回路，并使系统活动在同一平衡点上，快速、高效地处理管理中所存在的弊端与问题进行，从而构建决策、控制、反馈循环系统[1]。因此，本文就应用闭环管理改造的门诊药房系统，观察对门诊药房工作效率与质量方面的影响力度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年2月我院门诊药房实施常规管理期间取药的患者90例作为常规组，男47例，女43例，年龄25～74岁，平均年龄(49.86±1.86)岁；再选择2019年3月—2020年3月我院门诊药房落实闭环管理改造的门诊药房系统取药的患者90例作为试验组，男46例，女44例，年龄26～73岁，平均年龄(49.90±1.89)岁。两组基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，齐同可比。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)患者或者家属自愿签署研究同意书等书面文件。排除标准：(1)聋哑者；(2)中途退出者；(3)听力障碍者；(4)精神疾病者；(5)语言沟通障碍者。

1.3 方法 常规组：临床医师开具处方，患者到门诊药房给予药师就诊卡，并缴费，再到发放药物窗口排队取药。药师告知患者药物具体应用方法与剂量，细化讲解药物可能诱发的不良反应，让其遵医嘱用药，若在用药期间机体有任何不适立刻到院就诊治疗。试验组：临床医师开具处方之后，合理用药监测系统可自动审核处方，并对审核合理的处方进行保存。门诊药房系统将审核合理的处方传送到门诊药房，药师再次对医师所开具的处方进行核查，药师核查无任何问题后，生成处方。若处方中存在问题，药师及时与开具处方的医师进行沟通与交流，共同分析处方是否存在问题，药师对更改的处方再次核查。生成处方后，患者可在人工缴费窗口、自助缴费机缴费，成功后，门诊药房系统会生成指令，自动配药机对处方内容识别，并调配药物。配药师通过个人数字助理对患者取药凭证上的二维码进行扫描，并形成电子配药单，根据单上配好的药物，置入智能药筐中，务必保证患者所取药物的准确性。发药人员对药物瓶贴的批次码实施扫描，再发放药物。患者将药物取出后，门诊药房系统向临床医师发放取药、药物具体库存等信息。

1.4 观察指标 在上午9:30—11:30与下午15:30—16:30取药高峰期记录患者平均等待取药时间。统计两组药物发放期间是否有错发、漏发等情况出现。同时，记录两组在应用不同管理措施期间所开具的处方中不合格处方发生情况。最后，对患者发放护理满意度调查表，让其对取药流程是否满意进行评价，总分为100分，分值越高，代表患者对取药满意度越高。

2 结果

2.1 两组取药等待时间比较 试验组取药等待时间为(3.05±0.40)min，明显短于常规组的(7.05±1.22)min，差异有统计学意义(t=3.794，P=0.000<0.05)。

2.2 两组处方合格率、发药准确率以及患者取药满意率比较 试验组处方合格率为99.03%、发药准确率为99.73%、患者取药满意率为98.89%，均高于常规组的96.84%、97.33%、87.78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组处方合格率、发药准确率以及患者取药满意率比较[n(%)]

3 讨论

门诊药房是医院服务就医人员的开放性窗口，药房人员工作质量直接影响护患关系与患者用药安全性，对门诊药房加强管理力度非常重要[2]。通过闭环管理改造的门诊药房系统弥补常规管理方案中的不足之处，将现代计算机技术充分结合，医师所开具的处方中增加处方核查工作，让工作流程更加完善，从而构建一个闭环的药房药物管理系统，可对药物发放整个环节进行监控，可达到持续性提升门诊药房工作效率与质量，进而给予患者更优质、全面、高效的药学服务[3-4]。

常规门诊药房管理需临床医师开具处方，患者排队缴费，再到取药窗口等待领取药物，整个过程过于缓慢，浪费患者时间[5-6]。此外，由于患者的增多，药师告知患者药物具体用法、用量时语速过快，环境嘈杂，部分患者未认真聆听，而且部分药师书写字迹潦草，导致患者无法辨认，进而导致用药错误，这不仅威胁患者的生命安全，降低治疗效果，还可诱发护患矛盾，对医院的可持续性发展非常不利[7-8]。

药物闭环管理是将全程数据跟踪、现代信息技术与医嘱实施管理，可保证医疗质量，给予患者良好的就诊体验。有研究表明：以门诊输液480例患者为研究对象，分别实施人工输液与常规药物管理、应用物联网监测输液技术与药物闭环管理，从而得出：药物闭环管理可进一步保证患者用药安全性，减低护患纠纷率，并提高患者满意度[9-10]。有相关文献表明：通过对门诊药房基于闭环管理改造的麻醉药物管理应用前、后进行比较，进而得出：闭环管理改造后，可提高对麻醉药物的监控，还能减少人力资源成本，进一步保证麻醉药物应用安全性与合理性[11]。邓桂花等[12]指出：闭环管理应用于临床输血路径管理中可提升输血安全性，进一步保证输血质量管理水平。

基于闭环管理改造的门诊药房系统，对可通过合理用药监测系统与药师对处方进行核查，从而达到双保险的目的，患者可在自助缴费机自行缴费，并用缴费凭证取药，从而缩短患者在窗口排队时间，可达到快速取药的目的。改造后的门诊药房系统中含有合理用药监测系统，可对处方不合理之处进行拦截，这可缓解药师的工作负荷量，从而保证处方合格率。此外，闭环管理改造的门诊药房系统中配有2台打印机，其中一台打印配药清单，另一台打印用药瓶贴，药师通过个人数字助理，将药物放入智能药筐中，另一名药师应用扫码枪对瓶贴扫码进行核对，进一步保证发放药物的准确性。有研究表明：条码系统应用，可提高工作效率，有效优化、规范工作流程[13]。陈燕妮等[14]认为：在门诊药房在扫码发药管理中落实闭环管理，可有效减低药物发错率，规范药物管理流程，达到精准化发药目的，从而推动医院发展，获得患者高度就诊满意度。

本文结果显示，应用闭环管理改造后的门诊药房系统患者取药等待时间的明显缩短，且处方合格率、发药准确率、患者取药满意率均高于常规门诊药房管理措施；这充分表明改造后门诊药房系统的应用优势，不仅可提高门诊药房工作效率与质量，还有助于缩短患者取药时间，从而获得患者高度认可与满意。此外，应用闭环管理改造后的门诊药房系统应用信息技术，对一份医嘱的完成过程进行全面记录，医师开具处方直至患者取药离开整个过程都开展规范、科学管理，从而减少临床医师、药师因素而导致用药差错情况的出现，形成药物信息化的闭环管理过程，进一步保障给予患者治疗性药物的准确性，并给予患者高效、舒适的就诊体验。但改造后的门诊药房系统仍存在一定弊端，医师与药师无法获得患者用药后的实际信息，需患者日后到院就诊告知给医师。所以，门诊药房系统仍需持续性优化，将患者服用后的情况进行反馈，从而更有效、科学地确保患者的用药安全性与治疗有效性[15]。

综上所述，针对门诊药房系统应用闭环管理改造后，不仅可增加门诊药房的工作效率与工作质量，还可缩短患者排队缴费与取药等时间，确保发放药物准确性，有助于患者获得满意、舒适的就诊体验，值得在门诊药房中推广应用。