系统性护理在缓解肺癌化疗患者癌因性疲乏中的作用

凌锦云

普宁华侨医院肿瘤内科，广东省普宁市 515300

肺癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率、死亡率[1]。癌因性疲乏是肺癌患者极为常见的一种症状，具体表现为记忆力减退、不正常疲乏、嗜睡、注意力不集中等，具有休息无法缓解、能量消耗大、持续时间长、发病快等特点，对患者生活等均造成了严重不良影响，加重了家庭及社会负担[2]。有学者认为：对肺癌化疗患者加强护理干预，给予科学、全面、针对性的心理疏导，可有效减轻癌因性疲乏，提高生活质量[3]。基于此，本文选取2018年7月—2020年7月在本院住院治疗的112例肺癌化疗患者，分两组给予不同护理模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2020年7月在本院住院治疗的112例肺癌化疗患者，已得到伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分为对照组和观察组，每组56例。观察组：女21例、男35例；年龄51～79岁，平均年龄(65.26±6.46)岁；病程2～8个月，平均病程(5.26±1.84)个月；文化程度：小学(及以下)5例、初中16例、高中24例、大专(及以上)11例；TNM分期：Ⅱb期21例、Ⅲa期29例、Ⅲb期6例。对照组：女20例、男36例；年龄52～78岁，平均年龄(65.22±6.44)岁；病程3～7个月，平均病程(5.22±1.81)个月；文化程度：小学(及以下)6例、初中14例、高中27例、大专(及以上)9例；TNM分期：Ⅱb期20例、Ⅲa期28例、Ⅲb期8例。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：(1)均符合《中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南(2018版)更新解读》[4]中关于“肺癌”诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)生存期≥6个月；(4)意识清醒、对答切题；(5)均知情，已签署同意书。排除标准：(1)合并帕金森、人格分裂症者；(2)中途从此项研究退出者；(3)肿瘤腹腔内扩散、远处转移者；(4)合并血液、内分泌、免疫系统疾病；(5)禁忌、过敏体质者；(6)重大脏器功能障碍、衰竭者。

1.2 方法 对照组给予传统护理。化疗前护士向患者介绍化疗相关知识，包括注意事项、副作用、化疗重要性等，密切监测生命体征，观察病情变化，如果出现异常，及时给予对症处理。观察组给予系统性护理。(1)心理疏导：护士根据患者性格特点、理解能力、经济收入、病情等进行一对一的心理疏导，指导患者通过下棋、玩游戏、看书、看电视等方式转移注意力，积极向其他病友或护士分享开心的事情，尽可能减轻心理压力，稳定情绪。(2)音乐疗法：在病房每日播放30min以上患者喜欢的柔和的音乐，目的是通过音乐舒缓患者抑郁、紧张的心情，同时可改善患者睡眠状况，为患者营造一个良好的休息、治疗环境。(3)肌肉放松疗法：指导患者采取仰卧位或半卧位，做肛门括约肌、会阴部自主收缩运动，5～10s/次，30～50次/d；或者采取舒适体位，注意力集中在呼吸上，体会呼吸带来的感受，每次冥想8min左右，进行全身放松。(4)病房管理：确保病房卫生干净整洁，每日开窗通风30min以上，温湿度适宜，温度在25℃左右，湿度在55%左右，夜间病房地灯的光线暗淡，促进患者睡眠。(5)饮食护理：告知患者饮食以高营养、高纤维、高蛋白为主，禁食刺激、油腻、辛辣的食物，戒烟戒酒，禁饮咖啡、浓茶等刺激性较大的饮品，遵循少量多餐、细嚼慢咽的原则。

1.3 观察指标 两组均在护理2周后评价护理效果。(1)中文版癌症疲乏量表(CFS)评分：包括认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏，内容分别是4项、4项、7项，以1～3级评分法评定，疲乏状况与得分呈正相关性[5]。(2)一般自我效能感量表(GSES)评分：共计10个条目，以1～4级评分法评定，≤10分是特别低，11～20分是低，21～30分是中，31～40分是高，自我效能感与得分呈正相关性[6]。(3)Herth希望量表(HHI)评分：包括与他人保持亲密关系、采取积极行动、对现实和未来积极态度，以1～4级评分法评定，总分48分，希望水平与得分呈正相关性[7]。

2 结果

2.1 CFS评分对比 护理前两组CFS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组CFS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组CFS评分对比分)

2.2 GSES评分对比 护理前两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组GSES评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组GSES评分对比分)

2.3 HHI评分对比 护理前两组HHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组HHI评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组HHI评分对比分)

3 讨论

大部分肺癌患者早期临床症状缺乏特异性，极易被忽视，疾病确诊时基本发展到了晚期，出现痰中带血、咳嗽、胸痛、咳痰等症状，已错过了手术治疗的最佳时机，一般实施化疗治疗[8]。化疗的目的是延长生存时间、降低死亡率、提高生活质量。但化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会损伤正常的细胞、组织，患者普遍存在癌因性疲乏、抑郁、烦躁、情绪低沉等，影响了治疗进程[9]。肺癌是一种慢性消耗性疾病，癌因性疲乏会随着疾病的进展而加重，并且化疗在杀灭癌细胞的同时，会影响机体正常进食，免疫力、抵抗力降低，没有足够的精力面对疾病，癌因性疲乏更容易加重。有学者认为：癌因性疲乏持续时间较长，与一般的疲乏不同，不能通过睡眠或休息缓解，会对患者生活质量、自理能力、康复进程等造成严重不良影响[10]。

系统性护理通过心理疏导、音乐疗法、肌肉放松疗法等减轻患者癌因性疲乏，促进积极的心态形成，从心理层面纠正、改善疾病或化疗带来的不舒适的态度、看法等，帮助患者积极、乐观地看待疾病，更加相信可以通过自己的努力战胜疾病，有助于提高生活水平和睡眠质量。通过病房管理为患者营造一个舒适、安全的治疗环境，有助于患者及早入睡，提高睡眠质量，改善精神状况。通过饮食护理增加营养物质摄入量，满足机体康复对于营养的需求，可有效提高抵抗力、免疫力，缓解癌因性疲乏，改善患者生活状态[11-12]。本文结果显示，护理后观察组CFS评分低于对照组，GSES评分、HHI评分均高于对照组(P<0.05)。表明系统性护理干预应用于肺癌化疗护理中效果显著，可取得理想、满意的护理效果。

综上所述，肺癌化疗患者采纳系统性护理干预，可有效减轻患者癌因性疲乏，增强自我效能感以及希望水平，临床应用、推广价值均较高。