鼓室内联合耳后注射甲泼尼龙治疗复发性低频感音神经性听力损失的效果观察

张卫杰 李利红 李 瑛 毕瑞鹏

河南省直第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南省郑州市 450000

低频听力损失是指频率低于1 000Hz(含)以下的听力受损，且连续两个频率听力下降超过20dBHL，而复发性低频感音神经性听力损失(RLFSHL)机制复杂，病情迁延，反复出现耳鸣、闷胀感等[1]。鼓室内注射激素能针对RLFSHL患者耳蜗内淋巴水肿和自身免疫反应进行治疗，但其有效率不佳，避过血—迷路屏障后达到内耳的血药浓度无法把握，并长期治疗引发鼓室感染。耳后皮下组织稀少，注射激素后药物全身分布浓度低，耳后局部浓度高，药物能快速进入淋巴液等组织结构[2]，起到治疗目的。基于此，本文旨在探讨鼓室内联合耳后注射甲泼尼龙治疗RLFSHL的效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年1月—2019年10月治疗的RLFSHL患者90例作为观察对象。纳入标准：单侧发病，听力测试显示低频听阈之和超过70dBHL，且较健侧耳下降超过40dBHL，高频听阈之和不超过60dBHL[3]；多次发作；无颅脑器质性病变；鼓膜正常，鼓室导抗图A型。排除标准：既往存在自发性眼震、眩晕史；首次发病；合并颞骨病变。利用随机数字表法分组：对照组45例，男15例，女30例；年龄25～42(33.5±4.6)岁；近期呼吸道感染史13例，熬夜劳累12例，乘坐飞机史2例。观察组45例，男17例，女28例；年龄27～45(34.2±4.5)岁；近期呼吸道感染史10例，熬夜劳累11例，乘坐飞机史1例。两组在性别、年龄、听力下降可能原因上无统计学差异(P>0.05)。本研究已通过我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组在鼓室内注射甲泼尼龙(天津金耀药业有限公司，批准文号H20103047，规格：0.4ml)1ml，侧卧位充满鼓室后保持患侧耳向上20～30min，避免吞咽等动作，隔天注射1次，4次为1个疗程，持续2个疗程，共14d。观察组联合耳后注射甲泼尼龙，其中鼓室内注射甲泼尼龙0.4ml，注射完成30min后，沿着耳后沟上1/3处进针，朝向外耳道后上方至骨面后停止进针，于乳突骨膜下注射甲泼尼龙0.6ml，轻柔按压至药液吸收。治疗频率和疗程同对照组。两组均在注射治疗的同时给予营养神经、改善微循环的药物。

1.3 观察指标 (1)于治疗前、后采用纯音听力测试检查两组患侧耳在125Hz、250Hz和500Hz的听力，比较听力变化和治疗效果，其中各低频区听阈均<20dB或达健侧水平为治愈，低频区平均听阈提高超过15dB为恢复，低频区平均听阈提高不足15dB甚至恶化为无效[4]。有效率=(治愈+恢复)/总例数×100%。(2)症状改善时间。(3)不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用频数(率)表示，采用χ2检验。P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗有效率为95.56%，高于对照组82.23%，差异有统计学意义(χ2=4.040，P=0.044<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 听力变化 治疗14d后，观察组在125Hz、250Hz、500Hz的纯音听力测试结果均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组低频纯音听力测试比较

2.3 症状改善时间 观察组耳鸣、耳闷感、行走不稳等症状改善时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组症状改善时间比较

2.4 不良反应 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.385，P=0.535>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

RLFSHL病因尚未明确，可能与迷路积水、免疫炎症反应等有关。鼓室内激素注射能够增加内、外淋巴液的药物含量，促进药物达到治疗浓度，与内耳皮质类固醇激素受体结合发挥效应，其效果优于全身激素应用，但是研究发现鼓室内激素注射的量和副作用显著相关，患者在鼓室内注射激素5min后容易出现眩晕加重，鼓室内注射药物也会经咽鼓管流失，无法具体计算有效药量[5]，因此需要改变用药途径，保障治疗浓度的同时，降低不良反应，提高治疗效果。

耳后皮下组织少，存在血管动脉网，耳后注射激素后，药物经动脉网迅速扩散至内耳血管，与内耳激素受体相结合，起到药物作用，在急性耳鸣、突发性耳聋等疾病中有较好治疗效果[6]。耳后注射药物达峰时间快，半衰期长，不经咽鼓管流失[7]，可以作为给药的一种有效途径，与鼓室内注射联合，保障了内、外淋巴液的药物浓度，可能会改善RLFSHL的治疗结局。本文结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，且不增加不良反应发生率，说明了鼓室内联合耳后注射甲泼尼龙提高了RLFSHL患者的治疗效果，且不增加治疗期间的不良反应。虽然两组所用的药物量相同，但在能够达到内耳起效的总量上，观察组高于对照组。对照组鼓室内注射经咽鼓管流失的激素量更多，达到内耳的有效浓度降低，而观察组联合耳后注射一方面保障淋巴液药物浓度，另一方面耳后注射激素保障乙状窦血药浓度，提高了药物治疗效果。隔日一次的给药降低了鼓膜穿孔和鼓室感染的发生概率，耳后药物经血管网吸收，因此不增加不良反应。同时鼓室内注射会造成内耳前庭系统短暂受刺激，平衡感被破坏，出现眩晕，而隔日一次减少反复刺激，降低眩晕风险。

低频纯音听力测试是指患者恰能听到低频最轻的声音，低频分贝数越低代表患者低频听力越好。本文结果显示，治疗14d后，观察组在125Hz、250Hz、500Hz的纯音听力测试结果均低于对照组，说明了鼓室内联合耳后注射甲泼尼龙能够促进RLFSHL患者低频听力的恢复。在激素的作用下，内耳血流量增加，抗炎、消肿、增强了免疫抑制的作用，同时低频区的毛细胞抗修复能力均较强，激素血药浓度越高，毛细胞修复后的低频听力改善越好[8]。增加鼓室内注射激素的量虽然能够一定程度上提高血药浓度，但是同样会增加副作用，如耳闷感加重、持续眩晕等，因此需要改变注射途径，通过耳后注射在不增加不良反应的同时提高低频听力。

症状的改善与药物浓度和达峰时间有关。在本文中，观察组耳鸣、耳闷感、行走不稳等症状改善时间均短于对照组，说明了鼓室内联合耳后注射甲泼尼龙能够更快改善RLFSHL患者耳鸣、耳闷感等临床症状。与单纯鼓室内注射激素相比，耳后注射药物吸收更快，直接入血后达到内耳，达峰时间早，药物浓度高，因此改善症状更早。

综上所述，鼓室内联合耳后注射甲泼尼龙通过提高RLFSHL患者低频听力，改善症状来提高治疗效果，且不增加不良反应。