PEGS术对白内障伴青光眼患者远期预后的影响分析

兖华峰 李怀德 李文婷

封丘艾格眼科医院白内障科，河南省新乡市 453321

白内障和青光眼都是临床常见的眼病，二者能同时存在，致使机体出现较大损害，如果没有及时有效的治疗措施则病情加重致使患者出现不可逆的失明，严重危害患者健康[1]。因此，采取有效的方法治疗白内障和青光眼有助于提高患者生活质量，改善远期预后。目前其治疗方法以手术为主，以往临床上将二者分别进行手术治疗，但预后较差。近年来，联合手术兴起，超声乳化联合房角分离术(Phacoemulsification combined with goniosynechialysis，PEGS)是目前临床上的一种新术式，有研究发现PEGS治疗白内障合并青光眼能明显降低患者散光度及并发症[2]。为进一步证实该术式的有效性，特选取本院诊治的白内障合并青光眼患者100例开展前瞻性对照研究，探讨PEGS对白内障伴青光眼患者远期预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年12月—2019年6月诊治的100例白内障合并青光眼患者。纳入标准：(1)经视力、房角镜等临床检查诊断为白内障合并青光眼者；(2)均是单眼患病；(3)知情同意且符合伦理学要求(伦理委员会批准)。排除标准：(1)患眼既往受过外伤或做过手术者；(2)合并严重心、肝等功能不全者；(3)有智力、精神问题者。随机数表法将患者分为观察组与对照组，各50例。其中，观察组男28例，女22例；平均年龄(61.32±8.10)岁。对照组男27例，女23例；平均年龄(61.21±7.90)岁。上述一般资料两组相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 观察组行PEGS：术前用复方托吡卡胺滴眼液(长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127)扩瞳，表面麻醉后于透明角膜部位行一切口，前房加入黏弹剂，行环形撕囊、水分离、水分层，用超声乳化吸出晶体核与皮质，囊袋内置入人工晶体；再次加入黏弹剂，用抛光针分离虹膜根部与房角，用I/A头清除黏弹剂后水密切口，术眼用妥布霉素地塞米松眼膏(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496)涂抹，然后包扎完成手术。对照组行常规手术治疗，即超声乳化与小梁切除术，其中超声乳化术同上，囊袋内置入人工晶体后，向前房注药缩瞳，做以角膜缘为基底的巩膜瓣，将其周围的小梁(1.5mm×2.5mm左右大小)与虹膜切除，之后缝合巩膜、结膜瓣，包扎完成手术。两组术后随访3～6个月。

1.3 观察指标 (1)两组视力、眼压(IOP)、房角宽度、中央前房深度(CCT)比较：治疗前后用标准E型视力表测定视力，IOP用眼压测量仪测量，用前房角镜测量房角宽度，CCT用眼A超仪测量。(2)并发症。(3)生活质量：术后6个月运用SF-36量表[3]评价患者的生活质量，该量表共有8个项目(生理机能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精神健康、精力、情感职能)，每项分数为0～100分，分数愈高提示生活质量愈好。

2 结果

2.1 两组视力、IOP、房角宽度、CCT比较 治疗前，两组患者视力、IOP、房角宽度、CCT比较无显著差异(P>0.05)；与治疗前比较，两组患者治疗后视力、房角宽度、CCT明显上升，IOP明显下降(P<0.05)；治疗后观察组视力、房角宽度、CCT明显比对照组高，IOP明显比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组视力、IOP、房角宽度、CCT比较

2.2 两组生活质量比较 两组术后躯体疼痛、精神健康、精力评分比较无显著差异(P>0.05)；观察组术后的生理机能、生理职能、总体健康、社会功能、情感职能评分均比对照组显著高(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

2.3 并发症 观察组并发症发生率10.00%，较对照组的26.00%明显低(χ2=4.336，P=0.037<0.05)。详见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

随着人们年龄不断增长，用眼频率不断增加，白内障以及青光眼的发病率逐年上升，对身体健康造成严重危害，早发现、早诊断、早治疗对患者复明有重大意义。

超声乳化术是一种微创手术，其优点是创伤小、痛感轻、无须住院，可以达到较好的矫正视力的作用，而且晶状体的植入加速了复明的速度[4-5]。房角分离术的作用原理是使闭合的前房角分离，消除虹膜粘连，重新放开前房角，使小梁网功能恢复到最大化[6]。PEGS治疗白内障与青光眼，具有术式简便、并发症少等优点，其控制眼压的效果好，能够改善前房结构，加深房角宽度，使小梁网功能恢复到最大化，从而使瞳孔阻滞消失，促进患者快速复明[7]。刘剑[8]的研究表明，PEGS术中运用超声波，可以使血房水屏障发生变化，增加小梁网通透性，加大房水排出力度，从而抑制房水分泌。同时，术后患者房角宽度、CCT明显比术前高，而且治疗前前房越浅、房角越窄，治疗后其疗效越明显。本文结果显示，观察组治疗后视力、IOP、房角宽度、CCT的改善效果比对照组更明显，提示相比常规手术，PEGS治疗白内障合并青光眼的治疗效果更好，能明显改善视力，降低IOP，加大房角宽度和CCT。分析原因可能与房角分离术中需将粘连房角打开，促使水循环通道再建立，使IOP、CCT均有所改善有关。另外，本文结果显示，观察组并发症发生率比对照组低，表明PEGS治疗白内障合并青光眼具有较高的安全性。这可能是因为PEGS术能够有效摘除患者病变晶状体，再植入人工晶体以使瞳孔阻滞下降，达到治疗白内障合并青光眼双重目的，而小梁切除术创伤大、操作复杂，致使术后并发症多。王燕等[9]研究报道超声乳化术有利于改善青光眼并发白内障患者远期预后。本文中观察组术后生理机能、生理职能、总体健康、社会功能、情感职能评分均比对照组显著高，与以上研究结果相似，提示PEGS对白内障合并青光眼患者的远期预后较好。究其原因可能是PEGS手术创伤小，术后并发症少，有助于患者视力恢复，改善预后。

综上，对白内障合并青光眼患者采取PEGS治疗的临床疗效较好，能明显改善患者视力和眼压，并发症少，值得采纳。但本研究样本量少，具有一定限制性，有待继续研究。