盐酸美金刚对老年帕金森痴呆患者认知功能、安全性的影响

廖新生

湖南省嘉禾县人民医院 424500

帕金森是一种慢性的神经系统的疾病，在中老年人群中易好发[1]。目前，还没有能根治该病的方法，只能用药物缓解患者的症状，根据病情的发展，很可能会导致患者痴呆，严重影响了患者生活的水平[2]。在临床上，广泛使用的药物是盐酸多奈哌齐片，而盐酸美金刚作为一种新型的受体拮抗剂，近年来被广泛应用于老年人群中患有帕金森痴呆的患者。本文旨在分析帕金森痴呆的老年患者在选用盐酸美金刚时的认知功能和安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年3月来我院就诊的100例老年帕金森痴呆患者作为观察对象。纳入标准：(1)所有的患者均符合帕金森痴呆的诊断标准[3]；(2)既往无意识障碍；(3)无药物禁忌证。排除标准：(1)意识障碍的痴呆患者；(2)合并心、脑、肾等重要脏器严重者；(3)合并有癫痫者。按照随机数表法将其分为两组，每组50例。对照组中男23例，女27例；年龄58～80(71.9±8.2)岁；病程4～13(8.2±1.95)年。观察组男26例，女24例；年龄60～78(71.6±7.8)岁，病程4～14(7.9±1.8)年。两组的基本资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 抗痴呆药物需在患者入组前2周停用，不考虑其他因素的影响。两组患者均选用多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字是H10930198)，2次/d。首次剂量为125mg/次，用药1周后，增加剂量到750mg/d，每周调整。直至调整剂量达1g/d，或症状控制良好。对照组在此基础上选用盐酸多奈哌齐片(卫材中国药业有限公司，国药准字是H20050978)治疗，首次剂量为5mg/次，1次/d，4周后调整剂量为10mg/次，1次/d。观察组给予盐酸美金刚片(丹麦灵北药厂生产，国药准字H20060272)进行治疗，1次/d，初始剂量为5mg/次，在服药1周之后，调整其剂量为10mg/次。治疗3周后，调整剂量为15mg/次；4周后剂量改为20mg/次，一直维持20mg/次的剂量，两组均治疗16周。

1.3 观察指标 (1)比较治疗前、治疗第4、8、16周时两组蒙特利尔认知量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)评分。MoCA量表满分为30分，26分以上为正常，MMSE量表评分27～30分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，10分以下则为重度痴呆。(2)治疗16周后，采用Barthel指数评估两组日常生活能力，对比两组治疗效果。评分>60分为完全完成，40～60分为基本完成，20～40分为部分完成，≤20分为依靠帮助完成。完全完成率与基本完成率相加是总有效率。(3)治疗前、治疗后第4周、8周及16周，空腹采集静脉血，采用酶联免疫分析法检测法，检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、表皮生长因子(EGF)和炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。(4)观察对比两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组MoCA、MMSE评分比较 两组治疗4、8、16周后的MoCA和MMSE评分均明显升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组MoCA、MMSE评分比较分)

2.2 两组治疗效果比较 观察组在治疗16周后的总有效率明显高于对照组(χ2=9.216，P=0.002<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组血清BDNF、EGF及炎症因子比较 治疗4、8、16周后，观察组患者的BDNF及EGF水平均明显高于对照组，IL-1β及TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清BDNF、EGF及炎症因子比较分)

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组头痛1例，头晕3例，不良反应发生率为8.00%；对照组头晕4例，失眠2例，不良反应发生率为12.00%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.362，P=0.572)。

3 讨论

帕金森是常见的神经内科退行性疾病，随疾病进展会逐渐出现痴呆症状，患者出现认知功能障碍、记忆力以及执行力破坏，影响患者的日常生活[3]。如今还没有找到治愈方法，严重影响患者生活质量。目前，对于该病的治疗最主要的方法是药物治疗，因为它能延缓病情的进一步发展[4]。本院常选用盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者进行治疗，但经常会引起一系列的胃肠道症状，部分患者还会出现肌肉酸痛、厌食等，对于老年痴呆患者的记忆力以及日常的生活能力有轻微的改善；与此同时，神经元的完整性与药物的有效性具有一定的联系，病情加重会导致疗效降低。盐酸美金刚是一种受体拮抗剂，可以降低其兴奋性，从而维持神经细胞[5]。此外，盐酸美金刚还可以兴奋多巴胺受体，增加多巴胺释放，提高BDMF水平，从而起到改善认知状况的作用。临床研究显示，盐酸美金刚对于患者症状的改善具有积极意义，在发挥抑制NMDA受体作用的同时，不会破坏谷氨酸的生理功能。

综上所述，盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆，疗效显著，安全性良好，值得应用。