神经心理学量表在健康体检中的应用

吴梦玮 曹凤娇 袁尚华

北京中医药大学东方医院体检科，北京100078

心理疾病指人体自身和（或）外部的致病因素对本体造成的脑功能障碍，出现意识和行为偏离正常，不同程度的情感、认知、行为障碍，并伴有器质性病变的一系列疾病[1]。据世界卫生组织报道，近年来心理疾病发病率呈上升趋势[2]，仅我们熟知的抑郁症，其世界范围内的患者超过3亿，约占全球总人口的4.4%[3-4]，至2020年底抑郁症已成为仅次于心血管疾病的第二大人类健康负担，其产生经济支出约2.5万亿美元，占全球疾病总负担的10%[4-5]。心理疾病的特点表现为不同性别、年龄人群发病类型不同，如中青年常见情感障碍、抑郁症、焦虑症，老年人常见阿尔茨海默病、抑郁症等，且严重程度因人而异，有些可被患者本人识别，有些已被“合理化”（患者否认）。当患者因种种不适感就医时，医师层面亦存在重视器质性疾病而容易忽略心理治疗的现象。因此临床医师应掌握识别心理问题或疾病的检测方法。

随着我国经济发展、生活水平逐年提高，人民群众对于健康的关注度日益增强，健康体检行为越来越普遍[6]。健康包括身体健康、心理健康和社会适应性三个部分，健康体检是全面评估健康状态的手段，在身体体检已普遍被大家所熟知后，心理体检应逐步进入大众视野，其目的是测试、分析、评估个人心理健康状况。目前人群对心理体检重视不足。本文将阐述心理体检筛查现状，通过对神经心理学量表用于体检工作的现状总结，探寻心理体检的更优方案，以期全面为我国国民健康保驾护航。

1 我国心理体检的现状

结合我国卫生健康委员会最新调查数据显示[7]，我国18岁以上的成年人中，约1.73亿人存在心理亚健康问题，其中较为常见的症状为焦虑和抑郁。心理状况对人体的健康有很大影响，研究发现：心理因素可以通过情绪活动影响机体内脏器官的功能，长期的负面情绪可导致神经功能紊乱，甚至产生器质性病变，导致各种身心疾病[8]。然而与心理问题高发相对应的是心理体检的缺乏，国民对常见的精神障碍和心理行为问题的认知率比较低，表现形式多如下：对自身心理状态不了解；对自身情绪管理不良；无法调试心态获取快乐；罹患心理疾病时受困于病耻感而不寻求医助等方面，导致这些的原因与自身的无意识和社会的心理治疗资源不足息息相关。

2 神经心理学的检测方法及其应用

2.1 神经心理学及其检测方法

神经心理学是从神经科学的角度来研究心理学的一个学科。神经生理学是立足于脑的实质结构研究脑本身的生理功能，心理学则是单纯地分析生命体行为与心理的关系。将两者合而为一的神经心理学则是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系。人们需要了解脑是如何反映外界环境中的事物、如何反映社会现象、如何产生心理活动以及心理活动与大脑的生理活动究竟是什么样的关系。

神经心理学使用各种脑功能测评量表评估人群上述功能水平并加以解释，此类量表是在现代心理测验基础上发展起来的，量表测验评估的心理或行为的范围很广，包括感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆和思维等，涉及脑功能的各个方面。

2.2 神经心理学量表

神经心理学量表多达上百种，以人民卫生出版社出版的《神经病学》（第8版）分类，将此类量表分为两大类[9]：认知功能评定量表和非认知功能评定量表。

2.2.1 认知功能评定量表 认知是人脑从外界接受信息，经过加工处理，转换为内心活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括人的记忆能力、语言能力、视空间能力、执行能力、计算能力和理解判断力等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，并影响个体的日常或社会能力，是大脑衰老或受损的典型表现。常见的认知功能评定量表，包括总体认知功能评定、记忆功能评定、失语症检查、视觉认知症检查、失用症检查、执行能力检查、忽视症检查、视空间检查、社会认知检查。常用的此类量表有蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）、阿尔茨海默病评定量表-认知部分（Alzheimer's disease assessment scale-cognitive score）、日常生活能力评定量表（activity of daily living scale）等。

2.2.2 非认知功能评定量表 人群中往往非认知功能障碍与认知功能障碍同时存在，互为因果。非认知功能障碍常见的症状是神经心理的异常，如焦虑、抑郁、冷漠、偏激、惊恐、妄想、幻觉以及睡眠障碍等。所以，非认知功能障碍的检测评估，对健康状态起着非常重要的辨识作用。筛查此类异常的方法包括神经心理学试验和神经心理学量表评估[10]。常用的此类量表有匹兹堡睡眠质量指数、过度觉醒量表、疲劳量表、抑郁症筛查量表、抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表、神经精神问卷、痴呆抑郁量表、心理弹性量表（CD-RSC）、医学应对问卷（MCMQ）及一般自我效能量表等。

2.2.3 常用的神经心理学量表应用分类 神经心理学量表在临床诊疗中，常分为针对性量表、筛评性量表两大类，见表1。

表1 常用量表分类和临床应用目的

3 神经心理量表在健康体检中应用的现状分析

随着对神经心理学研究的深入，现代医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，临床医师开始逐步发现在诊疗中引入心理治疗与护理的必要性和重要性[20]。神经心理学测评被更多的科研项目作为结局指标规范研究，并且纳入健康体检的范畴。

3.1 认知功能量表在健康体检中的应用

王丽娟等[21]通过痴呆筛查问卷（AD8）联合MoCA分析140例中老年体检者的认知功能障碍情况得出，MoCA能识别早期的痴呆人群，应尽早地对55岁以上的人群进行筛查，同时55岁以下的人群应关注焦虑、抑郁等问题。孙跃岐等[22]对1790例60岁以上老年体检者进行MoCA评分，发现其具有筛查认知功能障碍的功能，且应充分考虑到受检者的年龄段和文化程度。杨磊等[23]对比MMSE和MoCA在血管源性轻度认知功能筛查中的应用价值，分析得出MoCA量表对血管源性认知功能筛查的准确率比MMSE量表更高，能够提高早期诊断率并及时给予治疗，提高患者生活质量。尚延昌等[24]对160例接受AD8问卷和Mini-Cog检测的体检者分析得出两者的联合测评可明显提高痴呆患者检出的特异性，适合用于基层医疗卫生保健机构初筛认知功能障碍患者。

3.2 非认知功能量表在健康体检中的应用

马骁等[25]将体检人群的心理量表与中医体质相结合分析了1843例体检者，发现偏颇质人群状态自评量表总分及各因子和焦虑抑郁自评量表的评分均显著高于平和质人群，即偏颇质人群焦虑、抑郁及躯体症状程度较平和质人群明显增高。杨雪等[26]对1132例老年男性采用焦虑抑郁量表（HADS）进行横断面调查，发现此人群焦虑抑郁问题相对较轻，应早期开展针对性干预措施，以减少严重心理问题的发生。苏茜等[27]研究发现中文版的HADS有较好的信度和效度，可作为健康体检中心筛查焦虑、抑郁的心理评估量表。贾巧等[28]对部队退休人员2359例进行状态自评量表测试，发现与地方退休人员相比，部队退休人员有更优的心理状态。左宁[29]利用量表评价体检人群乳腺疾病检出者心理状态等，发现体检者的心理弹性评分与应对方式评分和自我效能评分呈正相关，与屈服和回避评分呈负相关，应依据患者的心理状态给予更多关心和鼓励。

3.3 神经心理学量表用于体检尚存在的问题

3.3.1 量表普遍应用于临床治疗而忽视早期筛查预防 尽管上文总结了神经心理学量表在体检中的应用情况，然而更多的量表使用是在临床治疗时对心理精神状态进行评估。近年来医学中心已逐步前移，预防阶段的工作尤为重要，定期的心理体检无疑是早期识别和干预心理亚健康状态的有效手段。

3.3.2 测评量表的操作者专业水平参差不齐 体检科医护人员，多数并非神经科专科出身，对体检者进行量表测评，需接受过正规的专科培训，获得相关部门颁发的神经心理测验操作资格证书后，方可持证上岗。应构建系统性心理测评培训知识体系、加强理论学习、重视临床实践，只有理论与实践相结合才能切实提高临床医护的水平并运用于工作中[30]。

3.3.3 量表测评要有针对性地进行 健康体检通常采用套餐形式，依据年龄段或侧重疾病进行制订。但神经心理学量表是对不同类型或区域的脑功能进行评估，不宜“一次性打包”设计入体检套餐，应有针对性地选用测验。例如，体检者已有多种表现的脑功能下降，则需进行全面评估，选用成套神经心理学量表；若体检者表现某些脑功能缺损，则可因人而异地选用量表，以验证其脑功能损伤的程度及功能部位。进行量表测评时亦可联用心理测验，如智力测验、记忆测验、人格测验，以全面评估体检者的当前状况，以得出确切的结果。

3.3.4 测评结果需结合临床表现进行分析 大脑是中枢神经系统的主要部分和最高部位，其功能涉及多个不同区域的共同参与，也有很强的可塑性。因此对神经心理学量表结果的解读，需要专业医师依据被检查者的临床表现做全面综合考虑，而并非仅对量表本身的结果做解读，这样才能做出可靠准确的评估，在临床上具有更大的意义。

4 神经心理学量表用于健康体检的建议

进行健康体检的人群，大部分是自觉机体存在不适的亚健康人群，此时常伴随不完全的心理健康，通过神经心理学量表，可以筛查出部分心理疾患，给予体检者更加全面的健康状况分析。由于量表种类繁多，各种量表功能与所关心问题的一致性是在体检中选择量表的首要依据。体检并非诊断，其意义在于筛查，简要判定出体检者在某一方面有疾病的隐患、建立诊断即可[31]。对于老年人群而言，认知功能是神经心理量表必要的项目，故认知功能评定类量表选择总体认知功能评定的MoCA、MMSE等即可[32]，无需进一步进行各功能区域状态的评定，如整体认知功能出现下降，需请体检者接受神经科的专业诊疗指导。对于青中年人群，应着眼于心理状态评估，针对亚健康人群最高发的失眠和焦虑抑郁情绪进行测评[33]，可重点使用匹兹堡睡眠质量指数、多维疲劳量表、抑郁症筛查量表、汉密尔顿抑郁量表等进行筛查。

基于健康的定义，心理健康与躯体健康同等重要，在健康体检中引入神经心理学量表是对健康状态的全面评估方法，也可为临床研究提供更为丰富、精确的诊疗数据。应重视其应用以及为临床带来的正面效果，以期为人民健康提供更全面的保护。