颈源性高血压的中医药治疗研究进展

王雪，王玉春，刘津铭，邵旭燕，郭现辉

(1.河南中医药大学，郑州 450046； 2.河南中医药大学第三附属医院推拿科，郑州 450008)

随着社会的发展、伏案工作的增加以及电子产品的使用，颈椎病的发生率逐渐增加[1]，而颈源性高血压的发生即是继发于颈椎病的病理学基础。颈源性高血压是由颈部肌肉劳损、骨关节错位、颈椎生理曲度异常等压迫、刺激颈部交感神经、椎动脉而导致的血压升高性疾病[2]。高血压若得不到有效控制则会持续危害其靶器官，并可导致心脑血管疾病、慢性肾衰竭等并发症的发生，严重危害患者的生命健康。颈源性高血压概念的提出，使医学界认识到颈椎病可导致血压升高[3]。同时，临床实践中也发现，颈源性高血压患者的血压变化常与其颈椎病症状的变化同步，且该类患者对降压药物常不敏感，而针对其颈椎病病因的治疗则可帮助患者有效控制血压[4]。中药治疗既重视肝、肾等相关脏腑的调理，又注重颈部经络的疏通，内外通调达到治病的目的，且安全有效。针灸推拿从外而治，舒筋通络，使颈椎回归正常序列，恢复交感神经、椎动脉的正常应力，调节血压，且疗效良好。现就颈源性高血压的中医药治疗研究进展予以综述。

1 中药疗法

1.1中药内服 根据临床症状，中医将颈源性高血压归于“眩晕”“痹病”的范畴。颈源性高血压的病因，在外归因于风、寒、湿、瘀等痹阻于颈部经络；在内归因于肝肾亏虚、风痰内盛等[5]。中药治疗颈源性高血压除使用平肝阳、补肝肾、化痰息风类药物外，还使用舒筋通脉、活血通络的药物，既注重颈部筋脉的疏通，又注重调理肝肾，内外通调、治病求本是中药治疗取得理想疗效的原因。白永生等[6]运用葛柳定眩汤医治颈源性高血压患者，予葛根、川芎舒筋通脉，以枸杞、山茱萸滋补肝肾，予钩藤、石决明等息风潜阳，以竹茹、清半夏化痰，取得了良好的疗效。王凯和李军[7]采用舒筋活络汤治疗颈源性高血压，方中活血通络药物与息风化痰药物同用，在外疏通颈部经络，在内祛痰湿、平息肝风，有效率高达92.86%(39/42)。亦有采用中、西药结合干预颈源性高血压者。如李敏等[8]认为，颈源性高血压与颈椎病疼痛的症状有关，因此临床采用天麻钩藤颗粒结合降压药物进行干预，结果发现，联合治疗可显著改善患者颈部疼痛，且降压效果也较单纯应用降压药物更显著。

1.2中药热敷 颈源性高血压的病理学基础为颈椎病，而中医认为颈椎病多因风寒湿邪客于颈部经络或姿势不良等导致颈部瘀血阻络，病久多肝肾亏虚、虚实夹杂[9]。中药热敷有利于透邪外出，活血化瘀。《黄帝内经》云：“病在骨，焠针药熨。其有形者，渍形以为汗”。中药热敷利用温热之力，使药物渗透于颈部筋脉、经络，使病邪随汗而出。用于热敷的中药主要包括木瓜、川乌、草乌、鸡血藤、川芎等，以其温经通络、散寒祛湿、活血化瘀之效，缓解颈部肌肉的痉挛、促进颈部血运、加快受压组织炎症物质的吸收、缓解神经血管受压迫症状，达到降低血压的目的[10]。中药热敷常作为辅助疗法与口服药物、推拿等联合用于颈源性高血压的治疗。彭欣辉[11]发现，中药热敷与口服降压药物联合治疗颈源性高血压，降压效果较单纯口服药物治疗更显著，且可在平稳控制血压的前提下，逐渐减药。徐珊等[12]将中药热敷与推拿正位联合治疗颈源性高血压，结果显示，与单纯推拿正位相比，联合治疗的降压效果更显著，且有利于促进椎动脉血流动力学恢复。

2 针灸疗法

2.1针刺 颈源性高血压其病位多在肝肾，与脑亦相关，而颈项部为脑髓之门户[13]，多条与头部相关联的经脉均分布于颈项部。针刺治疗颈源性高血压可疏通颈部的经络，多选取颈项部的穴位，其中以颈夹脊穴的应用最多。针刺颈夹脊穴可改善颈交感神经受到刺激时产生的头痛、头晕等症状，同时可减少具有收缩血管作用物质的产生(如血浆内皮素)、增加椎动脉的血流量、促使血压恢复正常，临床疗效良好[14]。郭文戈[15]对针刺常规穴位(对照组)与针刺颈夹脊穴(观察组)治疗颈源性高血压的疗效进行比较发现，观察组患者的总有效率和中医证候的改善程度均优于对照组。马界等[16]选取颈夹脊穴、血压点穴，施烧山火针刺法以振奋阳气、疏通经络、扶正祛邪治疗颈源性高血压，结果显示降压效果显著。治疗颈源性高血压除选用颈夹脊穴外，还可选取督脉腧穴、膀胱经第一侧线腧穴、夹脊穴三者联合治疗，或于压痛处行动筋针法松解筋膜治疗，均可取得良好的疗效[17-18]。

2.2电针 电针是将脉冲电流通过毫针作用于腧穴治疗疾病的方法，是毫针刺激与电生理效应的结合[19]。现代医学研究认为，电针可降低神经应激功能和兴奋性，同时促进舒张血管物质乙酰胆碱等的释放、抑制收缩血管物质的释放，有利于降低血压[20]。陈东风等[21]应用电针刺激中、后斜角肌以及头上斜肌、头后直肌、头后大小直肌等肌肉的起止点治疗颈源性高血压，结果发现电针不仅通过解除颈部肌肉的痉挛恢复颈椎的生物力学平衡，同时缓解了颈部神经血管的压迫，起到良好的降压效果。颜少敏[22]应用毫针针刺大椎、颈夹脊、天柱、合谷、后溪、足三里穴，针刺得气后留针期间连接电针仪连续波治疗颈源性高血压，有效率达93.33%(28/30)。

2.3穴位埋针 《素问·皮部论》云：“皮者，脉之布也。邪客于皮则腠理开，开则邪入，客于络脉…经满则入，舍于府藏也”。皮部是机体卫外的屏障，防止邪气深入。“静以久留”，穴位埋针法通过皮内针对皮部相应穴位长期、缓慢的刺激，激发卫气护卫周身的功效，从而达到治疗及预防疾病的目的[23-24]。另外，穴位埋针所用的针具对患者刺激小，可通过长时间缓和的刺激达到效应量，同时还可避免反复针刺给患者带来的痛苦，患者的依从性较好[25]。穴位埋针用于治疗颈源性高血压具有良好的降压效果。周亚锋等[26]于C2～5颈夹脊穴行穴位埋针联合苯磺酸氨氯地平治疗颈源性高血压，结果显示，与单纯口服苯磺酸氨氯地平治疗相比，穴位埋针联合苯磺酸氨氯地平治疗的降压效果更好，且可显著改善患者的头痛、头晕、失眠等临床症状。

2.4小针刀 针刀疗法以中医经络理论和西医解剖学理论为指导，可有针对性、有重点地对颈椎病损组织进行松解、剥离，恢复颈椎的生物力学平衡、改善血液循环、减少局部炎症物质和致痛物质的堆积，打破痉挛-疼痛-痉挛的恶性循环，缓解颈源性高血压[27]。针刀治疗颈源性高血压常选取患者痉挛疼痛处或最易受累部位，行疏通剥离、松解粘连，可有针对性且高效地缓解患者肌肉痉挛。王理康等[28]采用小针刀治疗31例颈源性高血压患者，于项韧带、颈椎棘突旁、斜角肌等处寻找条索或压痛点行小针刀疏通剥离，取得了良好的疗效，有效率达93.5%(29/31)。郭伟平[29]根据患者疼痛部位并结合颈椎X线平片选取针刀治疗部位治疗颈源性高血压，也取得了较好的疗效。姚小强等[30]于颈源性高血压患者颈部肌肉应力最集中处和骨质增生易挤压椎动脉处寻找压痛点，行颈七刀松解术以缓解颈部软组织异常的挤压、牵拉和椎动脉受压，疗效良好。

2.5温针灸 温针灸是针刺同艾灸联合的治疗方法，艾灸的热效应可借助针身传入患者体内，针刺疏经通络的治疗作用借助艾灸的热力亦得到有效的发挥，两者相得益彰，有利于祛除邪气，使气血得以恢复[31]。施温针灸于颈部可缓解颈部肌肉痉挛，促进血液循环，降低血清高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等炎症因子水平，缓解颈部疼痛的症状，有利于颈源性高血压的治疗[32-33]。王勤俭等[34]将颈源性高血压患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组行单纯针刺治疗，选取百会、颈夹脊穴，治疗组在对照组治疗的基础上联合艾灸以助温通颈部经络，使气血上荣清窍，结果显示两组的疗效均较好，但治疗组在降低患者血压、改善颈源性高血压引起的头痛、头晕、失眠等临床症状方面均优于对照组。

3 推拿

3.1正骨推拿 骨伤科认为，“筋出槽，骨错缝”是颈椎及其相关疾病的病机所在，治当“按其骨，徐徐合缝”[35]。正骨推拿治疗颈源性高血压可通过整复错位的骨椎关节，缓解颈椎椎体错位造成的肌肉痉挛和颈交感神经受压迫症状，降低交感神经兴奋性，同时使血管应力恢复平衡，改善椎基底动脉供血，促使血压恢复正常。临床治疗颈源性高血压常根据患者颈椎错位类型的不同，选择不同的正骨方法。在龙氏正位中，对于前后滑脱式错位的患者，采取推正法治疗；对于侧摆侧弯者，采取搬正法；对于旋转错位者，采取摇正法，分型治疗均取得了满意的临床疗效[36]。若患者颈椎错位位置存在差异，临床的治疗方案也会根据位置的变化进行调整。吕建军[37]对于颈源性高血压患者在给予口服西药治疗的基础上行正骨治疗，对于颈上段错位者，予定位旋转复位法；对于颈下端错位者，予短杆微调法，均取得了满意的疗效。颈椎错位类型、错位位置的不同，决定了其解剖、生物力学的差异，故根据颈椎错位类型、错位位置的不同，选择不同的整复方法整复错位的骨椎关节，可获得最优、最安全的治疗方法。

4 综合疗法

综合疗法是指采用多种方法联合干预疾病，可以各取所长，弥补常规治疗的不足。在原发性高血压的治疗中综合疗法的应用较多，临床常采用药物、饮食指导、运动和心理干预等相结合的方法，效果良好[43]。但在颈源性高血压的治疗中，综合疗法的应用较少，主要有四维疗法和贯序疗法。王有雪等[44]采用口服降压药、针刺、推拿、健康教育相结合的方法治疗颈源性高血压，结果显示，四维疗法可有效改善患者动脉血流动力学指标，降低血压，缓解患者头晕、疼痛等症状，且疗效良好。李图均和饶贞权[45]采用贯序疗法干预颈源性高血压，首先通过小针刀松解粘连，解除压迫；然后运用手法正位整复错位的颈椎关节，重建颈椎、神经、血管的生物力学平衡；最后采用穴位埋线对穴位进行长久的良性刺激以疏经通络，结果显示，贯序疗法可显著改善患者颈椎僵硬疼痛的症状并有效降低血压，取得了满意的疗效。

5 功能锻炼

功能锻炼可通过拉伸痉挛的颈肌、激活力量薄弱的颈部肌肉、纠正不良姿势、改善动力失衡、增加颈椎的稳定性等，促进颈椎病及相关疾病的痊愈并防止其复发[46]。另外，颈源性高血压患者常伴有情绪焦虑，长期、规律的中小强度的功能锻炼有利于迷走神经的平衡，进而可降低血压[47]。王勤俭等[48]将颈源性高血压患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组口服依那普利治疗，治疗组口服依那普利联合八段锦锻炼治疗，结果显示，与对照组相比，治疗组的降压效果、患者颈椎疼痛程度和活动功能的改善均更显著，且治疗组患者血压反弹的发生也较少。王佩琛和王昌盛[49]采用推拿手法理筋整复并联合功能锻炼辅助治疗，也取得了满意的疗效。可见，科学的功能锻炼具有预防、促进痊愈和防止复发的作用，在颈椎相关疾病的防治中应贯穿始终，但应在医护人员的指导下循序渐进、科学进行。

6 小 结

颈源性高血压的发病机制可以概括为内、外两方面，在外风寒湿侵袭，痹阻筋脉，长期姿势不良则气滞血瘀，严重者则有“骨节间微有错落不合缝者”；在内风痰内盛，肝肾亏虚。西药治疗并不能解决颈源性高血压的根本病因，且易出现病情反复。中医的治疗方案多样，中药可补肝肾、化痰息风、疏通颈部筋脉；针灸可恢复颈部气血正常运行；推拿可缓解肌肉痉挛，纠正颈椎关节的紊乱。中医治疗多着重于病因，可弥补西药治疗的不足。而确定颈源性高血压统一、明确的诊断标准，形成治疗规范，将成为医务工作者未来努力的方向。