关于我国医疗行业现状的浅析

王宇辰 张振旺

【摘要】随着我国人民生活不断改善，对于医疗市场的需求在不断增加，一些问題也随之出现，其中，主要的问题在于，我国医疗行业主导权不明，即以政府主导的公立医院和以私人主导的私立医院之间的矛盾。本文通过对我国医疗市场的总体分析以及对公立医院和私立医院的个别分析，就我国医疗行业主导权的归属提出建议，并以政府制定挂号费最高限价为例，说明其合理性。

【关键词】医疗;现状;分析

【中图分类号】R-05 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.220

1  当前问题及背景

（1）医疗资源过于集中，省级三甲医院门庭若市，三级诊疗制度开始起步，基层医院对于三级医院回转患者信息确实，基层医院医生待遇低，人才流失严重。

（2）医疗地区性差异大，医疗水平差距较大，我国医生培养体系相对复杂，有大专、本科5年、本硕8年、本硕博8年，医生培养体系长，也反映出医生人力资源流失的问题。

（3）对于政府支持的公立医院有财政等补贴，而对民营医院来说，福利政策相对薄弱，使得二者在医疗水平和公共环境上的差距逐渐拉大。

（4）对于医疗市场来说，目前面临供不应求的难点，看不上病成为突出问题。

（5）由于国际上对于某些专利药品的价格保护，使得我国对这些药品的定价往往使消费者难以接受，但是随着近些年公共政策的出台，政府为药品“砍价”使得一些救命药的价格逐渐下降，看不起病的现象在逐渐好转。

2  我国医疗市场现状

2.1总体状况

目前我国医疗资源不足，配置不合理的现象虽然得到改善，但是处境仍不容乐观，我国目前有14亿人口，约占世界总人口的五分之一，而医疗卫生总费用远没有与人口占比形成合理配比，许多城市社区和边远农村的医疗卫生条件依然严峻，虽然“两不愁，三保障”政策得到有效落实，但是如何使政策水平得到更高的实现是需要进一步思考的议题。

我国的医疗机构是倒金字塔结构，城市大医院引进了世界上最先进的医疗技术和设备，引进了高级医疗人力资源，但是处在偏远地区的基层医院缺乏先进的技术设备，缺少合格的卫生人才，医疗资源配置不平衡。这种不平衡导致群众病患在居住地无法有效得到诊疗，大量患者选择到医疗条件好的大城市就诊，使得看大病，看重病难，并且患者的流动加重了病患家庭的经济负担，同时也使得大医院的周转更加困难。

2.2我国公立医院现状

我国公立医院目前面临着体制改革带来的问题比较多，主要体现在如下方面。

（1）长期以来我国公立医院以公益医疗为主，政府对公立医院的补贴主要在于弥补由医疗保障政策所带来的医院收入亏损，即对于基本的基础设施补贴，但实际对于公立医院员工的补贴同医生的工作量是不相符的，造成公立医院医生福利低。

（2）我国公立医院采用分级制度，等级越高的医院其规模越大，综合性越强，越受到患者青睐，导致我国优秀的公立医院在管理难度上相对较大，同时大量患者涌向高级的公立医院，使这部分医院运营负担加重，同时加大了医生们的工作力度，如果长此以往，会使得医生工作效率低下，工作质量下降，致使医院的整体声誉同其实力的矛盾激化。

（3）公立医院医务人员的技术劳务未按成本收费，有的公立医院存在只能用对策来维持生存和发展（分解收费、多做检查、多开药品等）的现象，从而使得公立医院就诊费用不断上升，造成医患矛盾突出，医患之间不信任的情况时有发生，虽然当前医院乱收费的现象得到一定遏制，但是修复医患之间的信任关系仍然任重道远。

（4）公立医院数量庞大，投资主体相对单一。目前医疗市场上公立医院占有绝对规模，但是由于政府的筹资能力有限，导致公立医院有选择性的发展，使公立医院水平不平衡的现象越发严重。同时医院的人员编制、财政拨款、医生职业以及收费收到严格的限制，缺乏竞争力。

2.3我国私立医院现状

2.3.1优势

我国内地的社会资本办医院在20世纪80年代登上历史舞台，现已从建立初期进入了快速发展时期。[1]在许多扶持政策下，民营医院的数量已经超越公立医院数量。

其次在资金上，国家近几年出台了多项政策，吸引大量民间资金投入医疗产业。由此我国私立医院迎来了新的春天。

最后在国际上，很多国际医疗巨头加大了与国内民营医院的多元合作，民营医院得到了国际上大型医疗企业的援助，在设备和医疗技术上都有所提升。

2.3.2劣势

首先私立医院虽然数量上大幅增加，但在规模方面仍然处于劣势地位，有资金筹集能力不足，人才梯队不健全，患者潜意识歧视等不利因素。

其次私立医院进入门槛高，投资效益低，私立医院融资渠道单一，主要为留存收益和业内少量资金低拆解，一般私立医院基本不能从银行获得贷款。

最后私立医院长期以来受到公立医院压制，从政策上看，大量政策偏向于公立医院，且国家给予公立医院的补贴私立医院很难得到;政府对民营医院的发展缺乏知道和监督，放任自流，使其良莠不分，鱼龙混杂[2]。

3  原因分析

3.1对我国总体医疗市场现状的原因分析

我国医疗市场的主导权长期以来由公立医院所把控，公立医院在市场竞争中处于垄断地位，由此导致私立医院的发展滞后，使得私立医院的基础薄弱，长期以来发展缓慢。这是由于医疗领域作为国家民生领域中的重要组成成分，关乎人民的福祉和国家社会的稳定，因此医疗行业由政府主导，以公立医院为主体可以充分发挥国家政策和税收优势，公立医院走上发展快车道使得优秀的医疗资源得以集中，可以发挥规模和质量的双重优势。

同时，我国医疗行业因为与政府紧密挂钩，由此在国际领域成为外交和国际贸易的重要组成部分，可以充分发挥我国在国际上的地位优势，加大对我国医疗的合作和投资。但是长期如此的发展模式导致公立医院内部产生诸多矛盾，使得我国的医疗行业由公立医院整体的垄断行为，逐渐转变为由顶尖公立医院垄断的状况。因此导致医疗资源过度集中，市场供应主体规模过于庞大，从而导致了公立医院管理难，用人难的弊端，并且最终反映在当前一些“看病难，看病贵”的现象上。

3.2对我国公立医院市场现状的原因分析

公立医院是医疗卫生服务体系的主體，是缓解“看病难、看病贵”的关键。[3]公立医院的垄断地位在长期以来促进了我国医疗领域的发展，大量公立医院的出现解决了我国曾因人口众多而导致的看病难问题，同时在需求市场中形成了长期的信赖感。但是随着经济的发展和人民生活的改善，百姓对于维持自身健康状况的投入规模加大，使得市场出现供不应求的现象，而且公立医院内部的竞争也在愈发激烈，使得公立医院在规模和质量上出现了两极分化的不平等问题。

与此同时，我国新生的医疗工作者受到舆论和市场环境的影响，往往选择前往福利好的私立医院，使得公立医院医疗人才无法得到补充，此外公立医院虽然处在市场竞争的优势地位，但是其并不能依靠垄断地位得到超额利润，反而因为医疗公共性丧失了在市场中应该得到的相关福利，综上原因，导致了公立医院目前面临的诸多问题，也因此产生让公立医院交出主导权声音。

3.3对我国私立医院市场现状的原因分析

造成我国私立医院现状的根本原因是我国私立医院是在公立医院的垄断环境下逐步发展起来的，其产生发展均落后于公立医院，因此在竞争中处于落后地位。在我国经营私立医院的成本很大，与此同时由于医疗行业涉及生命健康大事，因此经营私立医院需要承担很大的经济压力和社会责任，所以私立医院在很长一段时间内处于发展停滞状态，已有的私立医院也一直受到公立医院的限制。直到最近国家政策对于私立医院的扶持才使私立医院渐渐发展起来，但是在发展的过程中，由于需求市场规模小，进入门槛高，使得很多私立医院的经营状况不佳，私立医院的现状仍然不容乐观。

4  结论及解决方法

4.1结论

现阶段我国医疗行业主导权归属于公立医院，且长时间内难以转移。因为由于我国的某些特殊国情，导致我国医疗行业应该由政府主导，以公立医院为主体，在政府的监督管理下以合理的市场机制运行。

4.2解决方法

4.2.1分离经营权和管理权

对于公立医院来说，其经营和管理权的统一制约了公立医院在员工福利和运行效率上的发展，将管理权集中在政府手中，将经营权转移至医院团队，这样在保持公立医院公共性的同时可以提高公立医院员工的福利，进而提高医院运营的效率。

4.2.2整合优秀资源，分离优势部门

造成公立医院运行效率低下，百姓看病难的一个问题在于公立医院资源的高度集中，现阶段高水平的公立医院往往是大型综合性医院，这些医院集中大量优质设备和技术，吸纳大量优秀医务人员和专家，使得公立医院内部两极分化弊端日趋严重，规模庞大的医院在运营和管理方面暴露出低效率结果和高强度工作的问题，政府对于公立医院的管理不仅在于对单个医院的控制，还应该从总体角度把控公共医疗行业，使公立医院的优秀资源由高度集中到平均分配，并且使综合性医院的强势部门分离，从而疏导职能，减少接诊压力。

4.2.3加大对私立医院的建设支持

私立医院是我国医疗行业不可或缺的一部分，由于私立医院的员工福利水平高，导致私立医院在承接公立医院人力资源的背景下实力不断提升，政府主导医疗行业时，在保留私立医院盈利性的同时，还应该缩小私立医院和公立医院在资金、设备补贴等领域援助上的差距。由此，私立医院的公共环境和设备技术可以与私立医院的人力资源达到最优配置。

4.2.4扩大远程会诊覆盖面与信息平台建设

政府主导医疗行业可以充分利用一切可以调度的社会资源，积极推进“互联网+医疗”政策，建立医学影像、临床检验、临床病理、心电远程疗诊中心，提高诊疗水平，提升诊断效率。[4]采用远程诊疗会诊可以避免患者的流动，减轻病患家庭的就诊压力，降低医院的接诊压力，同时促进优秀医疗人才和基层医疗人员的交流，提升基层医疗人员的整体素质。

5  关于我国政府是否应该对医生挂号费进行最高限价管制的讨论

5.1围绕科斯定理的讨论

科斯定理：只要财产权是明确的，并且交易成本为零或者很小，那么，无论在开始时将财产权赋予谁，市场均衡的最终结果都是有效率的，实现资源配置的帕累托最优。

如果交易成本为零或者很小，则政府无需对医生的挂号费进行最高限价的价格管制，只要将索取挂号费的权利赋予医院，或者将取得平价挂号费的权利赋予患者即可使矛盾的双方通过合理的交流解决问题。

5.2辩证法分析

政府应该管制挂号费，不管挂号费管不管制，都没有办法解决医生接诊量有限和患者就诊量无限的矛盾，所以挂号难的问题仍然没有解决，因此黄牛问题仍然存在，所以相对于管制，不管制的后果是在黄牛情况没有好转的基础上，提升了患者挂号的整体负担，对民生造成了负面影响，因此应该管制。

综上所述，挂号费管制背后透露出如下矛盾：

（1）我国有限的医生和大量患者之间的矛盾。

（2）我国医生的素质参差不齐与现在病症复杂之间的矛盾。

（3）我国现有医生有限接诊量与现有患者超额的门诊时间之间的矛盾。

此外还包括我国存在的道德层面的医患矛盾。

就矛盾的层次性来说一和二是深层次矛盾，矛盾三是浅层次矛盾。但就我国目前的国情来说，一二矛盾短时间内很难解决，因此现阶段的主要矛盾为优化门诊时间规划。

近年来政府工作报告强调对于各级政府财政的紧缩，因此政府财政“高薪养医”的实施难度大。但是在报告中指出发展“互联网+医疗健康”，加快建立远程医疗服务体系，可以有效优化门诊时间，缓解现阶段医院挂号难的问题，使医生借助互联网远程接诊，既提高了接诊效率，也避免了“黄牛”线下的违法问题。

此外就一二矛盾，也可以从政府工作报告中找到一定的解决办法，报告指出中央财政大幅增加对高职院校的投入，地方财政也要加强支持。因此我国的医专学校可以借助政策优势，吸引更多数量的学生报考，同时提升教学质量，使得我国的专职医生数量上升，我国职业学院多数培养基层一、二级医院人才，尤其是全科医生，可以更好服务慢性病患者，落实小病在基层政策。

对于医患矛盾问题，在一段时期里其主要方面在于医疗行业内的一些腐败行为问题，近几年则发展到患者家属的某些暴力行为，要解决这个矛盾，在加大医疗行业纪检力度的同时，也应该有效疏导百姓的心理负担，做好宣传工作，营造风清气正的医疗环境和相互信任的医患关系。

参考文献：

[1]王薇，李跃平，曾微，叶晶晶.社会资本办医院发展特征下存在的问题及对策[J].中国医院管理，2016，36（04）：32-34.

[2]杨凯，刘超.民营医院的发展前景[J].江苏卫生事业管理， 2009， 20（01）：18-19.

[3]潘鑫辉.公立医院改革的再认识与思考[J].中医药管理杂志， 2015，23（08）：4-6.

[4]熊婷，胡丹，陈家应.我国公立医院改革进展、问题及对策浅析[J].南京医科大学学报（社会科学版），2018，18（03）：215-219.