肩三针、痿三针温针灸联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征42例

姜蓉 芦丹

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者采用肩三针、痿三针温针灸联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征患者42例，获效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年1月在我院康复科接受治疗的脑卒中后肩手综合征患者84例，随机分为观察组和对照组各42例。观察组中男31例，女11例；平均年龄60.87±5.21岁；平均病程55.03±5.68天。对照组中男29例，女13例；平均年龄61.31±5.33岁；平均病程54.48±5.56天。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中缺血性脑血管疾病的诊断标准，并诊断为脑卒中；②符合《康复医学》[2]中关于肩手综合征的诊断标准；③中医辨证：证见患侧肢体肿胀，压之凹陷刺痛，肌肤晦黯，身倦乏力，舌黯紫，脉沉涩。属气虚血瘀之证。

2 治疗方法

2.1 对照组：由康复师对患者进行康复训练，在医生的指导下进行手臂、手肘、肩关节和腕关节的被动活动，在不引起疼痛的情况下，手指交叉握拳并进行双臂伸直、屈曲肘关节以及向上举起等动作，从而改善肌肉活动状况，避免肌肉萎缩。每次30分钟，每日2次。

2.2 观察组：在对照组基础上，进行温针灸治疗，选取肩三针（肩髃、肩前、肩后）、痿三针（曲池、尺泽、合谷）。选用规格为0.3mm×40.0mm的不锈钢一次性针灸针，直刺入穴，快速捻转约2分钟，所有穴位在得气后于针柄上套入约2cm长的艾条，距皮肤约3cm，点燃艾条进行温针灸，每次约30分钟，每日1次。

两组患者均连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①对患者治疗前及治疗后的肩关节外展及上举活动度进行测量比较。②观察两组患者治疗前后肢体肿胀、肢体疼痛、身倦乏力、舌紫脉涩等证候，根据中医证候评分标准进行量化评分，各主症按无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，然后累计计算总分。

3.2 两组治疗前后肩关节外展、上举活动度及中医证候积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后肩关节外展、上举活动度及中医证候积分比较（±s）

表1 两组治疗前后肩关节外展、上举活动度及中医证候积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别观察组中医证候积分（分）18.15±2.32 7.54±0.84*Δ 17.28±2.04 11.47±1.89*例数42对照组42时间治疗前治疗后治疗前治疗后肩关节外展（°）45.72±5.77 80.21±8.47*Δ 44.16±5.63 63.25±7.02*肩关节上举（°）84.27±12.38 143.61±20.33*Δ 83.64±11.15 131.45±18.29*

4 体会

肩手综合征在中医学中归属于“痿证”“经筋病”的范畴。中医学理论认为，该病主要为本虚标实证，本虚在于肾精虚耗、气血亏虚、肝肾不足，经络失于濡养，则气虚血瘀；脾气不足，湿气泛溢肌肤，故患肢水肿；标实在于风、寒、郁热、瘀血等，相因为患。因此本病的治疗以活血行气、通络止痛为主。

现代康复理论认为，中风病发生后，患者的中枢神经系统在结构及功能上均具有重组及代偿能力，功能重组的前提是增加血流灌注。针灸疗法通过对相关穴位的刺激能改善脑部病灶血液供应，增加尚未坏死的神经细胞的活性，减少组织损伤，促进神经功能再造重塑，进而加快肢体功能的恢复。温针灸疗法作为一种针法与灸法相结合的产物，与传统针刺疗法相比，具有更强的散寒通络、行气活血之效，可以缓解肌肉痉挛，松解关节韧带粘连，提高机体的抗氧化能力，改善组织缺血、缺氧，对慢性软组织损伤的修复大有裨益。本研究取穴点肩三针能治疗上肢运动障碍，改善关节活动范围；痿三针能治疗肌肉萎缩、无力等。