超声电脉冲导入中药穴位敷贴治疗心力衰竭患者便秘41例观察*

金茫茫 廖琼珍 孙珍珍 陈 敏

温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

心力衰竭患者存在持续的体循环淤血，加之活动量下降和长期卧床，常伴有慢性便秘，以气虚型便秘多见。经皮途径给药能有效避免口服导泻药的肠道蓄积问题，缩短药物起效时间。本研究探讨经皮超声电脉冲导入疗法结合大黄穴位敷贴对慢性心力衰竭患者便秘（气虚证）的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究选取2019年7月至2020年7月期间在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者150例，根据信封法随机分为对照组、中药敷贴组以及超声导入组，每组50例。本研究开展期间三组分别中途退出5例、8例和9例，最终纳入对照组45例，中药敷贴组42例，超声导入组41例。其中对照组男28例，女17例；年龄68.3±13.5岁；高血压38例，糖尿病18例，脑梗死8例。中药敷贴组男27例，女15例；年龄69.5±11.5岁；高血压34例，糖尿病17例，脑梗死7例。超声导入组男30例，女11例；年龄70.1±14.7岁；高血压35例，糖尿病15例，脑梗死6例。三组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①患者符合2016年欧洲心脏病学会关于慢性心衰的诊断标准[1]，合并活动能力下降（NYHA分级Ⅱ/Ⅲ级）；②根据罗马Ⅳ功能性胃肠病的诊断标准[2]，患者功能性便秘至少满足两条以上项目；③气虚秘中医诊断参考《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]，主症为排便无力，腹中隐隐作痛，喜揉喜按；次症为乏力懒言，食欲不振，舌质淡红，舌体胖大或边有齿痕，苔薄白，脉弱。

2 治疗方法

患者入院后接受基础抗心力衰竭治疗和常规护理后，根据分组给予对应的措施治疗气虚型便秘，连续干预7天。①对照组：予口服乳果糖通便治疗，10ml/次，1天3次。②中药敷贴组：使用自制大黄中药敷贴治疗，主要成分为：生大黄5g，红花3g，枳实、冰片各2g，研磨成粉状后加入1ml 95%乙醇均匀混合成糊状药饼。患者取仰卧位或半坐位，放松腹部，用75%酒精棉球清洁神阙穴、双侧天枢穴和大横穴周围皮肤，取约2g自制大黄中药药饼涂抹于透气胶布上，覆盖相应穴位。③超声导入组：取2g自制大黄中药药饼均匀涂抹于超导电极贴上，覆盖相应穴位，连接超声脉冲电导治疗仪（SLC-005型，上海寰熙医疗有限公司），调整超导频率1 MHz，功率3mW；电导频率2000Hz，峰值电压45V，固定治疗时间为每日25分钟，连续干预7天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：记录患者治疗后首次排便时间。记录患者治疗前后便秘症状自评量表（PAC-SYM）总分。根据Bristol评分问卷评估治疗前后粪便性状。最后评估疗效。其中，显效：患者保持1～2天自行解软便至少1次；有效：3天内能自行排便，粪便较干燥；无效：连续3天患者无法自行排便。

3.2 统计学方法：采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以例数表示，三组间比较采用Pearson χ2分析，两组间比较采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 首次排便时间：对照组、中药敷贴组和超声导入组的首次排便时间分别为2.3±0.6天、1.7±0.5天和1.4±0.5天，三组间存在统计学差异（P＜0.05）。

3.4 治疗前后PAC-SYM便秘症状自评比较：治疗后三组患者PAC-SYM评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）；对照组和中药敷贴组PAC-SYM评分无显著差异，而超声导入组评分显著低于其他两组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组治疗前后PAC-SYM便秘症状自评比较（±s，分）

表1 三组治疗前后PAC-SYM便秘症状自评比较（±s，分）

注：与治疗前比较，&P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；与中药敷贴组比较，#P＜0.05。

组别超声导入组中药敷贴组对照组例数41 42 45治疗前36.9±5.8 35.5±6.3 37.6±5.2治疗后19.3±6.3&*#25.4±6.5&28.2±7.8&

3.5 治疗前后Bristol粪便性状评分比较：治疗后三组患者Bristol粪便性状评分均显著改善（P＜0.05）；对照组和中药敷贴组Bristol评分无显著差异，而超声导入组Bristol评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后Bristol粪便性状评分比较（±s，分）

表2 三组治疗前后Bristol粪便性状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，&P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；与中药敷贴组比较，#P＜0.05。

组别超声导入组中药敷贴组对照组例数41 42 45治疗前2.4±0.5 2.2±0.5 2.3±0.4治疗后4.5±0.5&*#3.7±0.8&3.2±0.6&

3.6 三组治疗有效率：对照组总有效率低于中药敷贴组和超声导入组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗有效率比较

4 体会

便秘是心力衰竭的常见并发症，表现为大便排泄过程的延长，排便次数减少以及粪便质地干硬。长期便秘容易导致肛门或者直肠产生器质性疾病，如肛裂、直肠炎以及痔疮等，甚至引起易发的精神心理障碍和心脑血管急性事件等不利影响。张孝静团队以神阙穴中药脐贴治疗胸腰椎骨折患者术后便秘，取得满意效果[4]，提示了穴位敷贴在便秘方面的治疗潜力。

神阙位于冲、任、督三脉交会之处，于腹之中部，下焦之枢纽，又邻近胃与大小肠，可健脾胃、调理肠道。在中医学理论中，神阙穴是人生命生发的本源所在，为诸脉汇聚之处，总理人体诸经百脉，统领三焦，转枢上下，与全身脏腑存在密切联系[5]。神阙周围区域可寻找到与五脏病变相对应的各个部位。神阙穴常与大横穴、天枢穴配伍治疗便秘。神阙穴作为便秘治疗的主穴，皮肤较其他穴位尤为菲薄，脐下并无脂肪明显堆积，皮肤、筋膜与腹膜两两相通。此处的药物敷贴可借用该处邻近腹膜的丰富静脉网，绕过肠胃吸收的首过效应，大大加快药物的渗透作用。自制贴敷药饼中，大黄主入足阳明胃经、手阳明大肠经、足厥阴肝经，《日华子本草》中记载有“通宣一切气，调血脉，泄宿滞、水气”的功效，用于治疗实积便秘。红花活血通经，去瘀止痛，可刺激皮下微循环血管扩张，增强药力渗透作用。枳实可破气消积，化痰散痞，常用于积滞内停，痞满胀痛，大便不通。冰片清香宣散，开窍醒神，清热散毒，虽然药力微薄，但能作为佐药引药入经。

传统穴位敷贴受周围皮肤和皮下脂肪厚度的影响，导致作用效果不一。本研究以经皮超声为主要给药方式，辅以离子导入和电脉冲给药两种主动给药方式，利用主动经皮给药可以免除药物的肝脏“首过效应”，有效增加药物的经皮渗透率[6]。Petchsangsai等人尝试将超声导入、电穿孔和微针三种物理促透方法联合用于经皮给药后发现，相较于单种经皮超声给药方式，其渗透效率可提高约一百倍[7]。

本研究发现在慢性心力衰竭伴有便秘的患者中，不管是对照组、中药敷贴组还是超声导入组，在经过1周治疗后便秘症状或者粪便性状均能得到一定改善。经皮超声电脉冲导入给药相比于单纯穴位敷贴以及口服导泻药，能更有效地缓解患者便秘症状，促进粪便质地软化。此外，超声电脉冲导入给药能显著提早患者首次排便时间，增加1周后的便秘治疗有效率。因此，超声电脉冲导入中药穴位敷贴是改善气虚型慢性心衰患者便秘的有效治疗方式。