β-溶血性链球菌的临床特征及对红霉素耐药性研究

程振娜，闫晓华

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

β溶血性链球菌(β-hemolytic streptococci，BHS)是人或动物的重要致病菌，可定植于呼吸道、阴道、皮肤等处。依据其细胞壁多糖抗原可分为19个血清群，其中最常见的是A群链球菌(Group A Streptococcus，GAS)和B群链球菌(Group B Streptococcus，GBS)。但新的证据表明，由C～G群链球菌所致疾病数量呈增加趋势[1]。红霉素是治疗该菌感染的重要药物。近年来，随着抗生素的广泛应用，耐药性BHS不断增多。为此，本研究对分离出的BHS的临床特征及其耐药性进行分析，为临床诊疗以及安全用药提供依据。

1 材料与方法

1.1菌株来源 收集本院2018年1月—2020年7月从门诊及住院患者标本如痰液、咽拭子、脓性分泌物等分离的BHS，共49株，其中男29例，女20例；年龄3～91岁，平均(43.2±14.1)岁。

1.2方法 菌株由VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统及溶血性链球菌血清鉴定试剂盒进行鉴定，药物敏感试验采用微量肉汤稀释法，其操作标准、结果判读参照2017年美国临床和实验室标准协会(CLSI)指南。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923，购于美国菌种保藏中心。

1.3统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所有试验数据进行统计分析，对于同一患者相同部位的重复菌株，按照首次分离株的药敏结果进行统计。

2 结果

2.1BHS标本来源及分布情况 BHS标本主要来源于痰液及脓性分泌物。详见表1。

表1 BHS标本来源分布情况及构成比

2.2基础疾病组成 患有基础疾病者24例(占48.98%)，包括高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能亢进等，以高血压、糖尿病为主，其中合并两种及以上基础疾病者占10.20%。

2.3BHS的菌群分布及对红霉素的耐药情况 通过兰氏血清分型，共分离出5群，分别为A(GAS)、B(GBS)、C(GCS)、G(GGS)、F(GFS)。最多见的为GFS，占40.8%，其次为GAS，占24.5%。其对红霉素耐药率为67.3%，其中GAS对红霉素的耐药率最高，为83.3%。GBS对红霉素的耐药率最低，为33.3%。其具体分布见表2。

表2 β溶血性链球菌分布情况及构成比

3 讨论

BHS是一种常见的致病菌，当人体免疫功能降低或细菌穿破皮肤保护屏障时会致病。近年来，报道的病例及感染人数逐年增多，其耐药情况也引起人们的重视。GAS是引起上呼吸道感染的主要病原菌，可致咽炎、扁桃体炎、皮肤软组织感染等，全球每年大约有66万人因GAS引起不同程度的感染[2]。GFS属于米勒链球菌，能引起人类化脓性感染[3]。哥伦比亚一项研究发现，186例BHS感染患者中最多见的为GAS(占67.8%)，其次为GBS(占10.2%)。

本研究中，通过兰氏血清分型，共分离出5群，分别为GAS、GBS、GCS、GGS、GFS，最多见的为GFS(占40.82%)，其次为GAS(占24.49%)；BHS标本来源较为广泛，以痰液及脓性分泌物多见，说明其是肺部感染及化脓性感染的重要致病菌。脓性分泌物中检出该菌的患者，3例有皮肤外伤，提示对于皮肤有破损易发感染的病人应加强术后护理，减少感染的发生；本研究中有48.98%的患者合并有基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能亢进等常见病，以高血压、糖尿病为主，其中合并两种及以上基础疾病者占10.20%，这可能因基础疾病导致患者机体免疫功能降低而增加感染风险，另外BHS可定植于患者呼吸道、皮肤等处，糖尿病患者易出现皮肤破损，也是引起患者感染链球菌的可能原因。

1959年英国研究人员首次发现耐红霉素的BHS，随后红霉素耐药情况的报道逐渐增多，2016年全国细菌耐药监测网显示，GAS对红霉素耐药率为90%以上[4],李泓馨等研究的所有GAS对大环内酯类药物的耐药率也超过90%[5]。本研究中β溶血性链球菌对红霉素耐药率为67.35%，其中GAS对红霉素耐药率最高，为83.33%，结果与上述研究类似。其余群的β溶血性链球菌对红霉素也表现出较高的耐药率，耐药率最低的为GBS。说明本院所收集的β溶血性链球菌对红霉素具有较高的耐药率，这可能与菌株突变以及该类类抗菌药物的广泛使用有关。对于β-溶血性链球菌感染患者应合理使用其他抗菌药物，减少红霉素药物的使用。同时应注意加强耐药监测，严格控制抗菌药物使用，并依据药敏结果合理使用抗菌药物。