模块化护理干预对重症急性胰腺炎患者的影响

周上蕊

(南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)为常见消化系统急腹症之一，具有进展快、并发症多、病死率高等特点，严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床主要采取禁食、胃肠减压、补液、改善胰腺微循环等对症治疗。有研究显示，在内科保守治疗的过程中，加强护理干预，有利于提升治疗效果，促进病情转归[2]。模块化护理干预是近年兴起的一种重要干预模式，已在重症肺部感染、脓毒症等多种疾病中获得成功应用。本研究将其应用于SAP行内科保守治疗患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月—2019年2月本院收治的137例SAP患者，排除：病情迅速恶化呈濒死状态者；有精神疾病史者；认知功能障碍者。按入院时间先后将患者分为两组。试验组：69例，其中男44例，女25例；年龄45～65岁，平均(55.03±11.61)岁；学历：小学及以下29例，初中21例，高中及以上19例。参照组：68例，其中男43例，女25例；年龄44～65岁，平均(54.97±10.68)岁；学历：小学及以下28例，初中20例，高中及以上20例。两组基础资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究得到医院伦理委员会审批，患者家属签署知情同意书。

1.2方法 两组均予以内科保守治疗，包括抗感染、纠正酸碱、水及电解质平衡、静脉营养支持、抑制胰腺分泌及血液净化等对症治疗。参照组予以常规护理干预，内容包括：密切监测病情变化、观察肤色、意识、皮肤温度、瞳孔等，同时监测呼吸、心率、体温、血压等。试验组予以模块化护理干预，具体如下：(1)制定模块。查证相关资料并结合临床经验制定模块，包括基础干预、体液循环、空肠管及并发症护理等模块。(2)各模块的实施。①基础干预模块：强化ICU医务人员培训，确保熟练掌握SAP特征，并能结合实际情况予以对应处理；能及时发现病情变化，向主治医师报告；动态监测血常规、肝肾功能、电解质等生命体征，准确记录液体出入量，根据情况实时调整输液方案；严格执行无菌操作，若怀疑有侵入性医疗器械感染，需即刻更换或撤掉；针对清醒者介绍疾病特征、干预目标、预后情况等，增强康复信心，促使积极配合治护。②体液循环模块：密切监测生命体征、心电图；详细记录24h液体出入量，保留导尿管，记录每小时尿量；动态监测中心静脉压，根据监测结果适宜调整输液速度及成分。③空肠管护理模块：液囊空肠导管可同时实施肠内营养支持、胃肠减压，实施肠内营养时，营养液的使用要遵循浓度自低至高、容量自少至多原则，并根据患者耐受情况适当调整营养液的容量、温度；注意观察滴注中是否出现腹泻、腹痛情况，查看大便色、质、量。④并发症模块：若SAP患者出现呼吸困难、胸闷、气促等症状时需提高警惕，早期予以呼吸支持，改善肺功能，遵医予以舒张血管类药物，解除血管痉挛等。

1.3指标评定 干预效果：包括液体复苏时间、体温恢复时间、ICU住院时间及病情程度等，病情程度：以急性生理和慢性健康系统(APACHEⅡ)评估，最高71分，评分越高说明病情越严重。家属对护理工作的满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评定，评分19～37分为非常不满意，38～56分为不满意，57～75分为一般满意，76～94分为满意，95分及以上为非常满意。并发症发生率。

2 结果

2.1两组干预效果比较 试验组液体复苏、体温恢复及ICU住院时间均短于参照组，APACHEⅡ评分降低幅度大于参照组。见表1。

表1 两组干预效果的比较

2.2两组并发症发生率的比较 试验组：发生急性呼吸窘迫综合征2例，应激性溃疡2例，并发症发生率为5.80%；参照组：发生急性呼吸窘迫综合征5例，应激性溃疡6例，休克1例，并发症发生率为17.65%。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=4.662，P=0.031)。

2.3两组家属对护理工作的满意度比较 试验组：非常不满意2例，不满意5例，一般满意9例，满意31例，非常满意22例，护理工作满意度为89.86%；参照组：非常不满意8例，不满意10例，一般满意17例，满意19例，非常满意14例，护理工作满意度为73.53%。两组护理工作满意度比较有统计学意义(χ2=6.119，P=0.013)。

3 讨论

目前，内科保守治疗是SAP的主要手段，护理干预有利于提高其治疗效果，促进康复。但常规护理干预已难以满足临床需求[3]。模块化护理干预注重详细探究、分析及确认疾病相关干预问题，并以此为基础严格设计典型干预模块，结合模块指引实施科学性、结构化干预措施。本研究将其应用于SAP行内科保守治疗的患者，结果发现，试验组液体复苏时间、体温恢复时间、ICU住院时间均短于参照组，APACHEⅡ评分改善程度也优于参照组，并发症发生率低于参照组，家属对护理工作的满意度也高于参照组。提示该护理干预模式能有效加快患者病情康复。

综上所述，SAP患者内科保守治疗中予以模块化护理干预能促进病情转归，提高家属对护理工作的满意度。