循证护理联合正念训练对冠心病患者心理状态及并发症的影响

王 菊

(南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

冠心病是中老年常见心血管疾病，多由冠状动脉管腔狭窄、闭塞所致，其发生与遗传因素、年龄、糖尿病以及精神压力大等因素相关，近年来有年轻化趋势[1]。此类患者多伴随躯体疼痛，一方面会引起焦虑、抑郁情绪，影响患者睡眠质量；另一方面会增加其他心血管事件发生的风险。本研究将循证护理与正念训练应用于冠心病伴焦虑或抑郁的患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月—2021年1月本院收治的312例冠心病患者。入组标准：患者经冠状动脉造影检查确诊为冠心病；焦虑自评量表(SAS)评分≥50分，或抑郁自评量表(SDS)评分≥53分。排除标准：伴肝肾异常者；合并其他精神异常、心理障碍或意识丧失患者；合并全身感染性疾病者；合并血液系统疾病或免疫系统疾病者；不配合研究或中途退出者。将纳入患者按照随机数字表法分为两组，各156例。观察组：男82例，女74例；年龄42～85岁，平均(53.13±5.32)岁；病程2～13年，平均(5.42±1.37)年。对照组：男83例，女73例；年龄41～87岁，平均(52.86±5.29)岁；病程2～12年，平均(5.21±1.28)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究得到医学伦理委员会审批，患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组接受常规模式护理，包括病情观察、体征监测及用药指导等。观察组：采用循证护理+正念训练，具体如下：(1)建立循证护理小组。选择科室护士长作为组长，具有丰富经验的护理人员为小组成员，所有成员均接受统一培训，掌握循证护理目的、意义及操作技能，定期进行考核。(2)问题提出。对患者疾病风险做出全面的评估，结合患者实际情况及并发症风险提出护理问题：①了解冠心病患者心理特点及疾病特点；②探究冠心病护理措施。(3)查找循证依据。结合提出的问题利用计算机检索功能，搜索相关的文献，对文献的可靠性及实用性进行评价，并与临床护理工作实际、患者需求相结合，制定循证护理计划。(4)循证护理实施。加强心理疏导、饮食干预、运动护理，并辅之以正念训练。向患者介绍正念训练的内涵与意义，说明正念训练的目的，鼓励患者积极配合。指导患者进行吃葡萄干练习：集中注意力，观察葡萄干的颜色、性状，认真感受气味、咬葡萄干的声音、进入喉咙及食道的过程，调动全身感觉器官，并描述躯体感觉；正念呼吸训练：患者取舒适体位，心理保持放松，教会患者腹式呼吸、鼻孔交替呼吸，感受自己在呼吸时的状态。结合自身病情在护理人员指导下进行行为训练，释放压力。为患者播放优美轻音乐，引导患者想象在大海边听潮起潮落，跟随音乐节奏调整呼吸，消除心理杂念，平心静气。干预3个月时评估患者心理状态改善情况。

1.3指标评定 心理状态：干预前后采用SAS、SDS量表评估，具体分值及分类见参考文献[2]；并发症的发生情况。

2 结果

2.1两组SAS及SDS评分比较 护理后两组SAS、SDS评分较护理前均大幅降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组SAS及SDS评分比较分)

2.2两组并发症比较 对照组：发生失眠及烦躁不安各3例，心绞痛及尿潴留各4例，并发症发生率为8.97%；观察组：发生心绞痛及失眠各1例，尿潴留2例，并发症发生率为2.56%。两组比较有统计学意义(χ2=5.90，P=0.015)。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，40岁以上人群发病率较高，患者表现为不同程度胸痛、胸闷，活动后进一步加重，部分合并呼吸急促，严重者会失去生命。在临床常规治疗外，辅之以护理干预对于改善患者生活质量、降低并发症有着重要的意义。循证护理将以循证依据为基础，与临床实践相结合，制定出具有针对性的护理方案来解决实际问题。首先，通过专业小组的构建能够明确护理目标及计划，能够主动参与到护理工作中，履行自己的职责，运用专业技能为患者提供优质护理服务；其次，提出循证问题，并通过多种途径查找护理依据，制定的护理计划及措施均有据可依，具有一定的针对性与目的性[3]。冠心病患者多伴随不同程度的焦虑、抑郁心理，是导致其生活质量降低、预后不良的主要因素。最新研究发现，正念可帮助患者从负向的情绪及错误思维模式中解脱出来，保持对当下的关注与警觉，以正向的、积极的态度对享受当下，进而改善生存质量[4]。其主要包括躯体感觉练习、正念呼吸练习以及活动训练等，是缓解患者心理压力的有效途径。此次研究将二者联合起来应用于冠心病患者的护理，结果表明：观察组的SAS、SDS评分改善程度优于对照组，并发症发生率低于对照组。

综上所述，循证护理联合正念训练应用于冠心病患者的护理，可有效改善患者的心理状态，降低并发症发生率，值得临床推广。