预见性护理措施在老年下肢骨折患者中实施对相关并发症影响

范小常 李自梅

(大埔县人民医院骨一科，广东 大浦 514299)

老年人群活动不灵活，发生不同程度骨质疏松，在摔倒、车祸等外界暴力作用下能引起骨折发生，下肢骨折为老年人群最常见骨折类型。手术为临床中治疗老年下肢骨折主要方法，通过手术能快速恢复患者骨折解剖结构，维持骨折结构稳定性，对促进骨折后愈合，功能恢复有重要价值[1]。下肢骨折后能影响患者活动功能，患者需要较长时间卧床休息，下肢长期不活动能增加相关并发症发生风险，如下肢静脉血栓形成、压疮、肺部感染等发生率，影响患者预后和康复[2-3]。临床护理干预在预防下肢骨折患者相关并发症发生方面有重要实施价值，预防性护理干预针对下肢骨折患者相关并发症发生影响因素实施，为探究对下肢骨折患者压疮、下肢深静脉血栓、感染等相关并发症发生影响，笔者研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年11月-2020年2月我院收治50例下肢骨折患者进行研究。纳入标准：(1)患者均有外伤史，经X线检查，明确诊断为下肢骨折；(2)对患者骨折情况、一般情况进行评估，均有手术治疗指征；(3)向患者讲解本次护理干预措施和研究方法，获得患者同意。排除标准：(1)表达功能障碍、语言障碍、认知功能障碍、精神障碍等不能配合进行护理干预和研究患者；(2)心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；(3)不能独立完成本次调查量表填写患者；(4)长期酗酒、服用精神类药物患者。用随机分组表法将患者分为对照组(基础护理干预，25例)和观察组(预见性护理措施，25例)，2组患者男/女、年龄、骨折类型及文化程度比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 临床资料

2 方法：对照组患者实施基础护理，协助患者完成围术期准备，加强心理干预、营养干预和镇痛护理，术后积极控制感染发生，早期指导患者进行功能锻炼。观察组患者针对可能出现并发症实施预见性护理干预：(1)查阅下肢骨折手术患者并发症发生情况，针对压疮、下肢深静脉血栓形成、切口感染、肺部感染最常见并发症拟定手术计划，预见性护理针对上述因素在围术期实施。(2)术前预见性护理：术前对患者本身活动功能、身体综合素质进行评估，重点对患者糖尿病、静脉曲张等进行评估，如患者合并糖尿病则感染发生风险显著增加，合并静脉曲张患者下肢静脉血栓发生风险增加，应予以重点干预和预防。术前积极协助调节血糖水平稳定，维持血糖稳定后再实施手术。下肢静脉曲张患者术前可给与佩戴弹力袜、按摩等方式促进血液循环，降低静脉血栓发生风险。(2)术中预见性护理：对患者生命体征密切进行观察，特别对患者血压水平进行观察，积极补液，稀释血液黏稠度，降低血栓发生风险。术中加强保温干预，预防术中低体温发生，维持患者生理功能稳定。(3)术后预见性护理：术后对患者下肢深静脉血栓发生风险按照等级排序，通过对患者体位指导、患肢血液循环和皮温监测、饮食干预、药物干预、促进血液循环护理指导等方式，促进下肢血液循环，降低下肢静脉血栓发生风险。同时加强患者营养干预，保持切口干净、干燥，指导患者正确咳嗽、排痰，预防切口感染、肺部感染发生。每小时指导患者变换1次体位，避免长时间压迫身体突出部位，预防压疮发生。

3 观察指标：(1)相关并发症发生率：对2组患者压疮、肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓发生情况进行比较。(2)护理满意度：参照相关文献[4-5]，制护理满意度问卷，对护理态度、护理措施、护理干预结果等8方面内容进行评分，80分为满分，根据得分评定为不满意0-47分、基本满意48-65分、非常满意66-80分。

5 结果

5.1 2组相关并发症发生率对比：相对对照组，观察组患者相关并发症总发生率明显降低(4.00% vs.24.00%)，P<0.05。见表2。

表2 2组相关并发症发生率对比(n，%)

5.2 2组护理满意度对比：相对对照组，观察组患者护理满意度更高(100.00% vs.84.00%)，P<0.05。见表3。

表3 2组护理满意比较(n，%)

讨 论

老年下肢骨折常见于股骨和胫腓骨骨折，多为暴力所致，老年人群具有腿脚活动不灵活，骨质疏松等特点，为骨折发生危险人群。老年下肢骨折后，影响下肢活动功能，进而影响机体全身活动，加之患者器官功能衰退，易增加相关并发症发生风险，影响患者疗效及预后。老年下肢骨折主要影响患者下肢及全身活动功能，易增加压疮、感染、下肢静脉血栓等发生风险，可延长患者康复时间，影响患者预后。研究指出，下肢骨折手术患者如合并肺部感染、压疮，可影响机体营养摄取、影响切口愈合，严重者可导致脓毒血症发生，危及患者生命[6-7]。下肢静脉血栓为下肢手术患者常见并发症之一，与术后下肢血液循环障碍有关，下肢静脉血栓能导致下肢肿胀、增加肺栓塞发生风险，同样影响患者预后，危及患者生命[8]。

预见性护理干预针对老年下肢骨折手术患者常见并发症实施预防性护理措施，术前严格评估患者并发症发生风险，术中及术后均针对性实施护理干预，相对基础护理患者，显著降低患者并发症发生率(P<0.05)。研究指出，下肢手术患者并发症发生影响因素较多，针对相关影响因素进行预防和干预，对降低并发症发生预后重要价值[9]。有学者在老年下肢骨折患者围术期实施预防性护理干预，同样显著降低患者术后相关并发症发生率[10-11]。本研究得出，预见性护理措施显著提高患者护理满意度(P<0.05)。表明预见性护理干预在协助降低老年骨折手术患者相关并发症发生率后，对协助提高患者护理满意度有重要价值。有学者在老年下肢骨折手术患者中获取影响相关并发症发生风险，并针对性进行预防和干预，显著降低并发症发生率，促进患者愈合，提高患者满意度[12]。

综上所述，预见性护理措施在老年下肢骨折患者中实施，可协助降低相关并发症发生率，提高患者护理满意度。